Калинин В.В., Чандра Д`Мелло Р., Гречканев Г.О., Половинкина Е.О.,
Подгорнова Н.А., Бурмистров А.Л.
ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА 
 У ЖЕНЩИН
Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) по-прежнему остается актуальной в связи с достаточно высокой их частотой в структуре гинекологических заболеваний (18-38%) и отчетливой тенденцией к хронизации процесса (1, 4, 5, 7, 8, 10). Трудности лечения и профилактики хронических ВЗОМТ (ХВЗОМТ) прежде всего связаны со сложностью патогенеза хронизации воспаления. Согласно современным данным (3, 4, 6, 7), в формировании длительно текущих воспалительных процессов большое значение имеет дисбаланс в системе свободнорадикального окисления (СРО) и антиоксидантной системы защиты (АОСЗ) а также иммунная недостаточность.
В связи с вышеуказанным при ХВЗОМТ особую актуальность приобретает использование в комплексной терапии неселективных методов, обеспечивающих коррекцию процессов СРО, иммунитета, элиминацию экзо - и эндогенных токсичных продуктов (12). Достижения последних лет дают основания считать методы физической терапии (2, 5, 11) одним из перспективных направлений современной медицины, учитывая возможности их дифференцированного и целенаправленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптационных возможностей при минимальном риске развития побочных эффектов и аллергических реакций. Одним из наиболее востребованных методов физиотерапии в настоящее время является общая магнитотерапия (ОМТ). 
Цель исследования – установить возможность использования вращающегося магнитного поля в комплексном лечении ХВЗОМТ
Материал исследования
Было обследовано 40 больных  ХВЗОМТ вне обострения, средний возраст их составил 28+2 лет. Всем больным проводилось обострение воспалительного процесса с применением продигиозана (на курс 4 мл раствора, по 50ЕД в мл) и последующим назначением противовоспалительного лечения. При этом у 20 женщин (1-я  группа) - комплекс лечения включал антибактериальную терапию в сочетании с вращающимся магнитным полем, другие 20 пациенток (2-я группа) – получали только медикаментозные средства (антибиотики, десенсибилизирующие, витаминные препараты, антиоксиданты). 
Магнитотерапия проводилась на установке магнитотерапевтической УМТИ-3Ф «Колибри» создающей импульсы затухающего вращающегося переменного магнитного поля.  
Методы исследования: 
1. С целью контроля за уровнем эндотоксикоза изучали содержание С-реактивного белка (СРБ) унифицированным методом кольцепреципитации в капиллярах с оценкой знаком "+". Для определения концентрации средних молекул (СМ) использована методика спектрофотометрии на аппарате СФЭК-486. Единицы измерения относительные.
2. Изучение состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) проводили методом индуцированной хемилюминесценции сыворотки крови на приборе биохемилюминометре БХЛ-06 по показателям I max в mv/сек и S в mv/сек. 
3. Иммунологическое исследование включало изучение общего уровня Т- лимфоцитов (CD3), субпопуляций хелперов (CD4), супрессоров (CD8), активированных Т-лимфоцитов (CD25) методом моноклональных антител. 
Результаты исследования и их обсуждение.
В результате комплексного лечения с применением ОМТ отмечен выраженный положительный клинический результат в виде быстрого купирования болевого синдрома, нормализации температуры тела, сна, снижения общей тревожности. Продолжительность госпитализации составила 12+1 дней, в группе сравнения – 14+2 дней. 
Согласно собственным наблюдениям, после увеличения, вызванного обострением воспалительного процесса, СРБ в основной подгруппе снизился до нормы у 100% пациенток. На фоне традиционного лечения СРБ оставался повышенным у  20% больных.
В ходе наших исследований установлено также, что обострение сальпингоофорита сопровождалось повышением СМ у больных обеих групп, однако после проведенной ОМТ уровень СМ в 1-й группе достоверно (р<0,05) снизился в среднем с 0,235+0,045ед. до 0,104+0,036ед., т.е. до исходных значений и превышал норму лишь у 10% пациенток. Содержание в крови СМ на фоне традиционной терапии имело слабо-положительную динамику, оставаясь, выше нормы в 45% случаев и составляя к окончанию лечения 0,186+0,012ед., что достоверно (р<0,05) выше исходных показателей. 
Нами было установлено, что в ответ на обострение воспалительного процесса отмечается усиление активности липопероксидации. В частности, показатель I max увеличился до 2,46±0,15mv/сек (р<0,05) в 1-й группе и до 2,78±0,35mv/сек во 2-й группе (р<0,05). Также достоверно (р<0,05) возросли в обеих группах и значения S, соответственно, до 15,21±0,69mv/сек и до  16,11±0,47mv/сек. При однонаправленной динамике перечисленных показателей на фоне обострения, вызванного продигиозаном, эффект лечения целиком определялся характером терапии. Так, оба показателя биохемилюминометрии, характеризующие активность ПОЛ, практически возвращались к нормальным значениям по окончании курса ОМТ: I max  снизился на 35% - до 1,59±0,22mv/сек (р<0,05), S, соответственно, на 16% - до 12,72±0,25mv/сек (р<0,05). 
При изучении параметров иммунитета нами было выявлено исходное снижение содержания CD4+ несущих клеток в обеих группах больных, которые составляли 36,4 + 2,2% в 1-й и 34,8 + 2,7% во 2-й группе. При этом содержание CD8+ несущих клеток находилось на нижней границе нормы, составляя 15,2 + 1,3% и 16,2 + 2,5%, а иммунорегуляторный индекс (ИРИ) был равен 2,4 и 2,1 соответственно. Активированные Т-лимфоциты были достоверно снижены в обеих группах и соответственно составляли 12,0 + 1,3 % и   13,7 + 1,6%. 
Непосредственно после провокации обострения воспалительного процесса изменений в клеточном звене иммунитета доступными нам методами выявлено не было, что, по-видимому, объясняется определенной инертностью данных показателей. После проведения полного курса лечения тенденции изменения субпопуляционного состава Т-лимфоцитов были следующими. В результате общей магнитотерапии относительное содержание CD4+ лимфоцитов возросло до 44,4 + 3,2%, т.е. в 1,2 раза (р<0,05), CD8+ клеток – до 18,5 + 1,6%, т.е. в 1,2 раза (р<0,05), CD25+ – до 15,7 + 2,6%, т.е. в 1,3 раза (р<0,05). 
 Традиционное лечение не привело к достоверным изменениям ни одного из изучаемых параметров, в связи с чем уровни CD4+ и CD8+лимфоцитов после лечения оказались во 2-й группе достоверно ниже показателей 1-й группы. ИРИ в обеих группах достоверно не изменялся. 
Выводы.
На основании анализа динамики изучаемых показателей можно сделать вывод, что при использовании в комплексном лечении ХВЗОМТ вращающегося магнитного поля достигается улучшение клинического эффекта, в основе чего лежит нормализация важнейших параметров гомеостаза, таких как показатели эндотоксикоза, ПОЛ, АОСЗ, субпопуляционный состав Т-лимфоцитов. Медикаментозная терапия не имела столь выраженного эффекта, большей оказалась продолжительность госпитализации и объем использованных препаратов. Выяснилось также, что в течение года вероятность рецидивов ХВЗОМТ в группе больных, получавших традиционное лечение, составила 35%, после ОМТ – 15%, что свидетельствует о долговременном клинико-лабораторном эффекте общей магнитотерапии. Для реализации метода отлично зарекомендовал себя аппарат УМТИ-3Ф «Колибри».

Список использованной литературы
1.	Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. - М.: Медицина, 1990. - С. 313 - 336.
2.	Борисов С.Н. Эффективность использования аппаратно-программного КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в терапии больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза и для профилактики преждевременного прерывания беременности при  привычной потере беременности //Акушерство и гинекология. - 2004. -  № 4. - С.55-57.
3.	Дугиева М.З., Стрижова Н.В.. Багдасарова З.З. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у больных с гнойным воспалительным процессом придатков матки  //Акушерство и гинекология. - 2003. - № 1. - С.41-43.
4.	Занько С.Н., Косинец А. Н., Супрун Л. Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки  - Витебск, 1998., 168 с.
5.	Крылова М.А., Поспеева Л.А., Тимошин С.А. Влияние лечебных факторов центра реабилитации «Тинаки» на эффективность лечения больных с воспалительными заболеваниями женской половой сферы //Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» – М., 2005. -  С.411-412.
6.	Маянский Д.Н. Хроническое воспаление - М.: Медицина,  1991., 271 с.
7.	Особенности показателей системы антиоксидантной защиты в патогенезе воспалительных заболеваний придатков матки  /Добренькая П.С., Шварев Е.Г., Дикарева Л.В. и др. //Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» – М.,2005 - С.370-371.
8.	Оценка синдрома эндогенной интоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза /Тихомирова Н.И., Матвеев С.Б., Шахова О.Б. и др.//Акушерство и гинекология. - 2004. - № 2. - С.45-48.
9.	Оценка эффективности лечения девочек с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза по результатам определения морфофункциональных особенностей тромбоцитов периферической крови /Немченко О.И., Уварова Е.В., Федорова Т.А. и др. //Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» – М.,2005 - С.462-463.
10.	Сидорова И.С., Шешукова Н.А., Боровкова Е.И. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки //Акушерство и гинекология. - 2003. - № 5. -  С.61-66.
11.	Федорова Т.А. Принципы лечения и реабилитации больных хроническим неспецифическим саьпингоофоритом с использованием плазмафереза: Автореф. дисс… док. мед. наук. - М. - 1996. - 42с.
12.	Хамадьянова А.У. Патогенетическое обоснование использования эфферентных методов лечения при хронических сальпингоофоритах //Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» – М.,2005 - С. 529-530.