СТАТЬИ

03.06.2024

Что такое телемедицина и как это работает

Термин «телемедицина» — это комплексное понятие, которое охватывает информационные, административные и прочие услуги в сфере медицины, предоставляемые посредством информационных технологий – аудио и видеосвязи, чатов, электронной почты.

Например, под рассматриваемую категорию услуг подпадают консилиум специалистов касательно сложного случая или консультация пациента врачом онлайн. Сюда же относятся мероприятия по повышению квалификации и обучению, которые проводятся дистанционно.

История возникновения

Первые случаи телемедицины были зафиксированы на западе более 100 лет назад.

Например, с 1920-х годов радио используется для предоставления медицинских консультаций корабельным клиникам. В 1925 году журнал «Наука и изобретение» выпустил тираж, в котором на обложке был изображен врач, ставящий диагноз с помощью радио и устройства для видеообследования.

Первый сеанс по видеоконференцсвязи был в 1965 году. Тогда проводилась операция по замене аортального клапана на искусственном сердце с участием известного кардиохирурга Майкла ДеБакея¹.

Наибольших результатов в вопросе телемедицины достигли на Аляске. Местные специалисты в небольших поселениях проводят некоторые виды обследований, результаты которых перенаправляются в более крупные города. Полученные данные анализируются специалистами, которые дают заключение о необходимости пациенту ехать к ним для получения окончательного лечения².

В России телемедицина появилась не так давно – с 1 января 2018 года (ФЗ №242 от 29 июля 2017 г.). Интенсивное развитие отрасли произошло в период пандемии, когда медицинские учреждения были переполнены и гражданам было рекомендовано избегать посещения общественных мест, к которым относится и поликлиника.

Законодательные акты, регулирующие сферу телемедицины

Как уже выше говорилось, первым нормативно-правовым документом, регламентирующим вопросы дистанционного предоставления медицинских услуг в России, является Федеральный закон № 242-ФЗ. С его появлением были внесены изменения и дополнения в другие законодательные решения.

Например, 30 ноября 2017 вышел приказ Минздрава № 965н. Он регулирует:

порядок проведения онлайн-консультаций между специалистами медицинского профиля и пациентами;
порядок фиксации и хранения информации, полученной на удаленном приеме;
правила организации телемедицины в учреждениях здравоохранения.

Вопрос организации оплаты телемедицинских услуг по ОМС регулируется Письмом Минздрава России № 11-7/И/2-1631. Документ регламентирует порядок расчета стоимости предоставленной помощи, вводит балльную оценку показателей результативности и порядок расчета значений этих показателей.

Так, консультации вне больницы подпадают под подушевой норматив финансирования. При лечении в больнице расчет проводится по факту законченного лечения и основывается на клинико-статистических или клинико-профильных группах заболеваний. Если частная клиника зарегистрирована в реестре ОМС, то она может устанавливать собственные тарифы⁵.

Также были внесены изменения, которые упростили для пациентов процесс получения комплексной медицинской помощи. Так, с весны 2020 года ввели электронную форму рецепта и дали разрешение на отпуск некоторых лекарственных средств дистанционно. А Федеральным законом № 405 от 20 октября 2022 года разрешена удаленная розничная торговля лекарствами, отпускаемыми по рецепту, в Москве, Московской и Белгородской областях. Закон вступил в силу в марте 2023 года и действует до 2026 года.

Еще одним важным документом в рассматриваемом вопросе является Постановление Правительства РФ от 18.07.2023 № 1164. Он направлен на внедрение, популяризацию и упрощение телемедицины на территории России. Так, для получения услуги можно пройти идентификацию через портал «Госуслуги» или с помощью телефона (пароль, смс). В эксперименте участвует более 30 частных клиник страны и к ним могут присоединиться другие.

Преимущества онлайн-приемов

В период интернета у специалистов и научных работников в области медицины появилось больше возможностей и инструментов.

Так, благодаря современным цифровым технологиям вся информация оцифровывается и хранится сколько потребуется. Даже объемные данные передаются на значительные расстояния в течение нескольких секунд. Таким образом, становится возможным обсуждение сложных случаев с коллегами, которые физически не находятся в одном помещении. Благодаря современным технологиям стало возможным собирать консилиумы международного уровня, не выходя из кабинета.

Пациентам, проживающим в отдаленных населенных пунктах с неполной медицинской оснащенностью, телемедицина позволяет преодолеть физические барьеры. Теперь получить консультацию узкоспециализированного врача и решить вопрос необходимости очного приема можно из любого уголка страны. Например, пациент может проживать в Мурманске, а врач, специализирующийся на его проблеме, - в Санкт-Петербурге.

Телемедицина экономит время. Врачу не нужно проводить предварительный опрос пациента касательно последнего визита, ФИО и прочей информации, не касающейся сути обращения. Современные технологии упрощают порядок записи пациентов и их ведение. На этапе приема вся нужная информация у специалиста уже есть, и он может ознакомиться с ней заблаговременно. Таким образом увеличивается проходимость, специалист за рабочий день может принять больше пациентов.

На основании жалоб и опроса врач назначит требуемые исследования и порекомендует, к какому узкоспециализированному специалисту при необходимости обратиться. На прием пациент придет уже подготовленным, что существенно экономит время, которое он потратил бы на планирование визитов и стояние в очередях.

Виртуальные визиты легче спланировать. Даже пациентам с ненормированным трудовым графиком. Для получения консультации не нужно брать отгул, договариваться о замене. Помощь можно получить в любом удобном месте, даже на работе.

Телемедицина особенно актуальна в отношении лежачих пациентов, пожилых, маленьких детей, беременных и прочих лиц с ослабленным иммунитетом. В данном случае нет надобности посещать поликлинику по незначительным вопросам, ждать в очереди и рисковать заразиться больничной инфекцией.

Недостатки телемедицины

Рассматриваемое направление активно развивается. Постепенно устраняются проблемы, налаживаются процессы. Основными сложностями, которые существуют на сегодняшний день, являются:

низкая осведомленность граждан о возможности получения первичной медицинской помощи онлайн или через телефон;
недостаток квалификации медицинских сотрудников для предоставления таких услуг;
технические проблемы – для получения дистанционной помощи необходим стабильный скоростной интернет и современная техника;
риск утечки или уничтожения базы данных хакерами (мошенниками);
ставить диагноз, открывать больничный и назначать лечение без очной встречи специалистам не разрешается.

Последний пункт требует разъяснения. Посредством телемедицины врач может давать только рекомендации. Например, какие исследования пройти и к какому специалисту обратиться. Удалено могут вестись пациенты, которые уже были на очном приеме и им уже был поставлен диагноз. Т.е., на виртуальных встречах специалист оценивает и корректирует уже назначенное лечение, закрывает или продлевает уже открытый больничный. Поэтому полностью избежать похода в поликлинику не получится.

Перспективы развития удаленного оказания медицинских услуг в России

Среди первостепенных задач, которые необходимо решить до 2030 года, являются:

создание цифровых сервисов для участников виртуальных встреч;
решение вопроса об индивидуальном сопровождении граждан, имеющих страховку;
удаленный контроль за физиологическими показателями пациентов с тяжелыми хроническими патологиями.

В 2020 году в Москве стартовало несколько тестовых проектов в сфере телемедицины. Например, по детской психиатрии и дистанционной лучевой диагностики. Теперь получить информацию касательно КТ и МРТ снимков можно удаленного через Московский референс-центр лучевой диагностики.

В 2022 году анонсировали старт пилотного проекта, целью которого является удаленный контроль и анализ состояния здоровья людей. В эксперименте приняло участие 200 больных сахарным диабетом и гипертонией. Через специальные устройства и сервисы результаты автоматической диагностики передаются в режиме реального времени на специальную цифровую платформу, где медицинскими сотрудниками отрабатываются навыки оценки и реагирования. Эксперимент будет длиться до конца 2024 года. По завершению планируется довести используемые технологии до совершенства³.

Примером таких сервисов служит симптом-чекер. Пациенту на телефон, например, приходит уведомление с предложением пройти анкетирование, где ему следует ответить на вопросы касательно имеющихся симптомов и истории болезни. Далее ИИ подбирает несколько возможных диагнозов. Окончательное решение остается за врачом. Диагноз ставится специалистом на личном приеме после изучения предоставленной ИИ информации и анамнеза.

Предварительный анализ позволяет сэкономить до 30% времени специалиста, которые будут потрачены более рационально и с пользой для пациента.

Когда телемедицина применима

Онлайн консультации могут предоставляться во всех сферах медицины - неврологии, педиатрии, урологии, гинекологии, кардиологии и др. Активно телемедицина используется в онкологии, когда требуется еще одно мнение специалиста, который физически находится в другой больнице, городе, стране.

Речь идет как о разовом приеме, так и о ведении больного с уже поставленным диагнозом. Во втором случае поводом для виртуальной встречи может быть получение рецепта на лекарство, продление больничного, мониторинг эффективности назначенных препаратов и др.

Согласно законодательству удаленные консультации можно проводить для достижения следующих целей:

оценивать эффективность уже назначенной при личной встрече методики лечения, корректировать ее при необходимости;
выписывать электронные рецепты на лекарства, которые уже были назначены ранее на очном приеме;
собирать жалобы и анамнез, анализировать их;
направлять на обследования;
проводить профилактику;
мониторить состояние пациентов с хроническими заболеваниями;
отправлять пациента на очный прием;
выдавать электронную справку;
продлевать или закрывать больничный лист.

Поправки касательно возможности постановки диагноза онлайн обсуждаются, но пока не внедряются. Тому служит несколько проблем, которые необходимо разрешить. Основными из них являются риски утечки данных, высокие риски постановки неверного диагноза, невозможность оценить качество предоставленной услуги, искажение передаваемой информации по техническим причинам.

Однако онлайн-консультации помогают уменьшить нагрузку на врачей, увеличить количество пациентов, которым может быть оказана помощь, сэкономить время больным, которым в силу особенностей заболевания требуется постоянный контроль со стороны курирующего врача.

Основные направления телемедицины

Консультации

Общение и передача информации (сканов результатов обследований, например) осуществляются по телекоммуникационным каналам (разговор по телефону, аудио и печатные сообщения, видео звонок и др.). Консультации могут проходить в режиме реального времени или быть отложенными, когда врач отвечает в свободное время.

Обучение

Это проведение семинаров, конференций, лекций. Во время сессии лектор может взаимодействовать с аудиторией. Например, отвечать на вопросы письменно или в аудио формате.

Трансляция операций

Сетевые видеокамеры позволяют организовать трансляцию хирургической операции в режиме реального времени. Технология весьма востребована в ситуациях, когда более опытный коллега контролирует действия менее опытного в ходе операции.

Второе мнение

Речь идет о дополнительной консультации с другими специалистами. Целью таких мероприятий является подтверждение или опровержение диагноза, уточнение плана лечения, дообследование. В данном случае пациенту не нужно сдавать повторно анализы, вся информация хранится и передается в цифровом формате.

Дистанционный биомониторинг

Используются специальные устройства (датчики), которые устанавливаются в аксессуары, телефон, одежду и др. Они помогают отслеживать состояние пациентов с опасными заболеваниями, например, с хронической сердечной недостаточностью. Все показания курирующий специалист получает в режиме реального времени. Дистанционный мониторинг может применяться на объектах промышленности с целью оценки состояния сотрудников. Например, на атомных электростанциях.

ГК «Мадин» специализируется на производстве оборудования для реабилитации, в т.ч. с биологической обратной связью.

Реабилитационная перчатка «Аника» - это тренажер с биологической обратной связью, который помогает восстановить координацию движений и мелкую моторику.

Тренажер эксплуатируется пациентами, проходящими реабилитацию после получения травм, аварий, заболеваний, влияющих на функционирование верхних конечностей. Например, при ДЦП, болезни Паркинсона, инсульте.

Получаемая информация передается на ПО, установленное на ПК. В дальнейшем данные могут быть переданными лечащему врачу с целью оценки и мониторинга эффективности назначенных терапевтических или реабилитационных мероприятий.

Домашняя телемедицина

Направлена на облегчение получения медицинской помощи пациентам, который проходит курс терапии в амбулаторных условиях. Такой способ был весьма популярным в период пандемии коронавируса.

Покупка лекарств через интернет

Разрешение отпуска безрецептурных лекарств и БАДов через интернет существенно экономит время больного и его родственников. Теперь многие препараты можно заказать в онлайн-аптеках с доставкой на дом, что снижает риск распространения инфекции и улучшает качество жизни уязвимых групп населения.

Варианты дистанционного взаимодействия

Способы взаимодействия между участниками процесса регулируются методическими рекомендациями Минздрава.

В случае, когда требуется «второе мнение» или консилиум экспертов, то законодательство устанавливает следующий алгоритм:

Формирование запроса.
Приглашение (рассылка).
Консультация.
Подпись протокола онлайн-встречи.

Гражданам услуга может быть оказана в экстренном порядке. Например, при обострении хронической патологии или возникновении угрозы для жизни. В этом случае помощь оказывается в течение 30 – 120 минут.

Неотложная помощь оказывается в течение 3 – 24 часов, когда проблема имеет серьезный характер, но не угрожает жизни больного.

Плановые консультации проводятся в любое удобное для врача и пациента время, когда экстренного или неотложного вмешательства не требуется.

Кому нужны услуги телемедицины

Услуги телемедицины подойдут всем пациентам, которым для решения несущественных проблем приходится очно посещать кабинеты врачей.

Особенно востребованной она будет для:

маломобильных граждан;
пациентов со сниженным иммунитетом;
руководителей крупных производственных объектов для оценки состояния здоровья сотрудников (например, на атомных станциях, местах добычи полезных ископаемых);
жителей регионов, небольших городов и деревень, которые не имеют физического доступа к широкому спектру медицинских услуг;
пациентов, которым в силу трудовых или иных обязанностей, не хватает времени для очного визита к специалисту.

Также телемедицина будет полезной людям, которые находятся в незнакомой местности. Например, в другой стране во время отпуска. Пациент посредством электронной связи может связаться со своим лечащим врачом и решить проблему дистанционно.

Организация телемедицины

Для начала предоставления онлайн-услуг больница должна получить лицензию, закупить требуемое оборудование, обустроить рабочее место специалиста и провести ряд других, установленных нормативно-правовыми актами, мероприятий.

Лицензия

Лицензию на право осуществления деятельности выдает Росздравнадзор. Документ покрывает не все виды деятельности, а только те, что были заявлены. Например, специалисты не могут оказывать паллиативную помощь, если выданной лицензией она не предусмотрена.

Что касается онлайн-приемов, то для осуществления деятельности отдельной лицензии не требуется. Главное соблюдать нормативы, установленные Письмом Минздрава РФ от 09.04.2018 № 18-2/0579.

Оборудование и софт

Требований к оборудованию и софту со стороны пациента у государственных органов нет. Пациент может получать помощь в любом удобном для него месте и формате.

Для возможности проведения онлайн-консультаций клинике необходимо оснастить кабинет специалиста должным образом. Единого стандарта нормативами не установлено. К общим требованиям относятся:

наличие отдельного помещения;
компьютер или ноутбук;
видеокамера, микрофон;
принтер;
стабильное интернет-соединение со скоростью не ниже 5 Мбит/с.

Дополнительные требования к оснащению кабинета для предоставления онлайн-консультаций выдвигаются региональными ведомствами. Например, в Пензенской области клиникой должны быть обеспечены МФУ, терминал видеоконференцсвязи с поддержкой протоколов SIP, H.323 и документ-камерой⁴.

Особых требований к самому оборудованию также нет. Главное, чтобы обоим сторонам виртуальной встречи было комфортно общаться. Однако среди рекомендаций присутствуют межгосударственные стандарты ГОСТ 34244-2017 и 57092-2016.

Софт для оказания услуг онлайн может быть приобретен или разработан самой клиникой. Важным является то, что такие информационные системы должны быть интегрированы с ЕГИСЗ (Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения). Также онлайн-платформа должна быть подключена к ВКС-сервису.

Кабинет

К планировке кабинета врача, предоставляющего услуги в сфере телемедицины, у законодательства требований нет.

Однако существуют правила проектирования телемедицинских консультационно-диагностических центров. На таких объектах должны быть предусмотрены:

помещения для предоставления услуг в реальном времени и отложенном режиме;
залы для конференций, лекций и семинаров;
служебное помещение;
помещение для оборудования и серверов.

Рассматриваемый вопрос регулируется Приказом Минстроя от 18.02.2014 № 58/пр.

Сайт

В п.46 приказа № 965н есть перечень информации, которую клиника должна разместить на своем сайте, если планирует оказывать онлайн-консультации.

Это информация о самой организации (лицензия, контакты, адрес и др.), информация об операторе (место хранения документации, полученной в ходе предоставления услуги, адрес, контакты), сведения касательно специалистов (образование, стаж, ФИО, должность, ученая степень, категория и др.).

Также на страницах сайта клиники должна быть размещена информация о правилах предоставления услуги в сфере телемедицины – порядок идентификации и аутентификации, возможность получения анонимной консультации, порядок получения заключения, характер консультации (платная или бесплатная) и иные сведения.

Как это работает

Порядок прохождения дистанционного приема в частных и госучреждениях может различаться.

Так, чтобы получить услугу в рамках страхового полиса, необходимо зайти на сайт «Гостелемед». Затем выбрать организацию и профиль специалиста. Вся информация о предоставленной услуге будет отображаться в личном кабинете.

Для получения медицинской помощи в частных клиниках можно воспользоваться специализированными приложениями для смартфонов и портативных гаджетов. Приспособления передают информацию непосредственно курирующему специалисту, который может отслеживать биологические показатели в течение требуемого времени. Такая услуга называется медицинским сопровождением.

Пациент самостоятельно выбирает специалиста, к которому желает записаться на виртуальный прием. Выбор может основываться, в т.ч. на отзывах. Затем в удобное время заполняет анкету, где указывает симптомы.

Перед началом встречи врач и пациент проходят идентификацию через Госуслуги. Далее пациент подписывает несколько стандартных документов – соглашение на обработку персональной информации, согласие на медицинское вмешательство и договор об оказании услуг.

Сам прием ничем не отличается от очного визита. Пациент рассказывает о жалобах, симптомах, врач задает вопросы. Общение проводится в любом удобном формате – текстовой переписке, видеосвязи.

Все необходимые документы пересылаются непосредственно в чат и заносятся в персональную карту пациента.

По завершению беседы специалист дает заключение, подтвержденное электронной подписью. Медицинское заключение следует разграничивать от постановки диагноза. На текущий 2024 год постановка диагноза онлайн запрещена.

Источники информации:

Репортаж: БЕЛТА - Новости Беларуси.Отделение реабилитации детей с патологиями ЦНС открылось в центре "Ветразь"

Предыдущая Назад к списку Следующая

Подпишитесь на новости

Будьте в курсе последних новостей нашей компании

наверх