Содержание
Лимфорея (лимфоррагия) – патология, при которой лимфатическая жидкость вытекает наружу или скапливается в полости внутри организма.
Кратковременная и необильная потеря лимфы (сукровицы) для больного угрозы не представляет. Хронической лимфоррагии опасна вероятностью наступления смерти больного.
Причины возникновения лимфореи
Первопричиной лимфоррагии могут быть:
-
открытая или закрытая травматизация сосуда;
-
оперативное вмешательство в месте, богатом на лимфатические сплетения (например, мастэктомия);
-
разрыв паталогически измененного сосуда (например, при лимфангиоме, лимфангиэктазии, лимфостазе в сочетании с лимфангиитом).
При недостаточности кровообращения (хроническая форма) у больного будет наблюдаться общая лимфедема (лимфостаз). В данном случае разрыв лимфатического сосуда может произойти в любом отделе организма.
Клиническая картина при лимфорее
В норме сукровица прозрачная, с желтоватым оттенком, вязкая. Такой вид лимфатическая жидкость имеет за счет высокого содержания лейкоцитов и отсутствие эритроцитов. Мутной она становится при присоединении инфекции.
При открытых повреждениях сукровица может сочиться капельно или вытекать струей. Количество отделяемой лимфы будет зависеть от размера поврежденного сосуда. В данном случае лимфа может иметь розовый или красный оттенок, так как смешивается с кровью.
По продолжительности лимфорея занимает от нескольких минут до нескольких дней. Продолжительная лимфорея опасна для жизни пациента, так как вместе с лимфой организм теряет белки, воду, электролиты и другие жизненно важные вещества. При длительном течение пациента быстро покидают силы и данное состояние может закончиться летальным исходом.
При скоплении лимфы в серозных полостях состояние пациента резко ухудшается. Такое состояние чревато развитием хилезного воспалительного процесса.
Классификация лимфореи
По локализации отека патология подразделяется на:
-
хилоперитонеум (брюшная полость);
-
хилоперикард (полость перикарда);
-
хилоторакс (плевральная полость);
-
лимфоцеле (ткань, например, конечности).
Хилурией называется патология, при которой сукровица обнаруживается в урине. В этом случае она приобретает молочный оттенок.
Если же лимфатическая жидкость проникает в кишечник, то такое состояние называется экссудативной энтеропатией. В данном случае у больного возникают хроническая диарея и избыток жира в кале. При длительном истечении сукровицы в кишечник развиваются симптомы мальабсорбции.
Для хилоперикарда характерно возникновение или усиление признаков сердечной недостаточности, увеличение шейных вен. В процессе проведения аускультации наблюдается ослабление тонов сердца, а при простукивании – расширение его границ.
Незначительный хилоторакс больного не беспокоит. Если же объем выпота существенный, то возникает дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом и одышкой.
Проявление хилоперитонеума также будет зависеть от количества лимфы. Если объем жидкости составляет менее 1 л, то визуально определить ее скопление затруднительно. При значительной лимфореи брюшной полости объем живота будет визуально увеличен, в боковых отделах наблюдается притупление перкуторного звука
Диагностика лимфореи
При наружной лимфорее, в большинстве случаев, достаточно визуального осмотра.
Если отек локализируется внутри, то проводятся следующие исследования:
-
лимфография;
-
УЗИ;
-
лабораторный анализ урины и каловых масс;
-
пункция с изучением содержимого;
-
рентгенография.
Методы диагностики подбираются врачом индивидуально. Выбор методики зависит от причины обращения, полученной врачом информации, результатов первичного осмотра.
На этапе диагностики лимфорея дифференцируется от других патологий, сопровождающихся возникновением отеков в организме (например, асцита).
Лечение лимфореи
Терапия будет зависеть от локализации отека. Больной госпитализируется по профилю основного заболевания.
Наружная лимфорея
При незначительном выделении сукровицы достаточно наложения давящей компрессионной повязки. Если же выделения лимфатической жидкости обильные, то может потребоваться тампонада.
Прошивание или коагуляция сосудов при рассматриваемой разновидности патологии требуется крайне редко.
Хилоперикард
С целью устранения избытка жидкости больному назначается пункция. Если спустя некоторое время лимфа продолжает прибывать в больших объемах, то может потребоваться перевязка поврежденного сосуда. Например, по методикам торакотомии или торакоскопии.
Хилоторакс
При скоплении лимфы в плевральной полости больному назначается пункция. При неэффективности механического удаления жидкости проводится перевязка грудного протока методами торакотомии или торакоскопии.
Хилоперитонеум
Из брюшной полости жидкость удаляется с помощью аспирации методом лапароцентеза. Если не удается справиться с проблемой щадящим способом, то больному назначается хирургическое вмешательство (лапаротомия или лапароскопия).
Применение общей магнитотерапии и электростатического массажа при лимфорее, вызванной мастэктомией
При раке молочной железы лимфорея возникает в процессе хирургического удаления опухоли. Из поврежденных сосудов жидкость стекает и накапливается в образовавшейся полости.
Согласно статистике данное осложнение проявляется у подавляющего большинства пациентов после мастэктомии.
Проблема заключается в том, что при наличии лимфореи невозможно перейти к послеоперационному проведению химиолучевой терапии, что осложняет процесс выздоровления пациента.
При комбинированном использовании стандартной терапии с применением установки «Магнитотурботрон» и аппарата «Элгос» у пациентов наблюдалась выраженная положительная динамика состояния лимфатической системы.
Результаты применения общей магнитотерапии
Доказанными клиническими эффектами общей магнитотерапии являются:
-
анальгетический;
-
седативный;
-
противоопухолевый;
-
антиметастический;
-
иммунокорригирующий;
-
антикоагулятивный;
-
регенеративный;
-
противовоспалительный;
-
гипотензивный;
-
противоотечный;
-
энзимо-нормализующий;
-
антиоксидантный;
-
стимулирующий.
Благодаря выраженному комплексному воздействию вихревого магнитного поля, генерируемого установкой «Магнитотурботрон»:
-
удается избежать или существенно снизить вероятность проявления послеоперационных осложнений;
-
повысить иммунитет (как локальный, так и общий);
-
улучшить трофику тканей;
-
восстановить отток лимфы;
-
устранить застой лимфы и крови;
-
снизить медикаментозную нагрузку;
-
ускорить регенерацию тканей (что крайне важно при декомпенсированной лимфовенозной недостаточности с трофической язвой, осложненной лимфореей).
Уже после первого сеанса общей магнитотерапии количество накапливаемой жидкости резко сокращалось. После 5-й процедуры у большинства пациентов из испытуемой группы наблюдалось полное прекращение лимфореи.
Результаты применения электростатического массажа
Метод глубокой осцилляции на аппарате «Элгос» оказывает следующие положительные эффекты:
-
регенерирующий
-
противовоспалительный;
-
обезболивающий;
-
лимфодренажный;
-
противозастойный;
-
противоотечный;
-
спазмолитический;
-
антифибротический.
Согласно проводимым исследованиям одновременное использование ОМТ и глубокой осцилляции в раннем реабилитационном периоде позволило существенно сократить объем лимфореи после проведения мастэктомии. Спустя месяц после операции у пациенток, получивших комбинированное лечение, жидкости в области рубца выявлено не было.
Также было отмечено, что у пациентов, прошедших рассматриваемые процедуры, показатели разницы окружности между конечностями была меньше, чем у пациентов из группы, где процедуры не проводились.
Осложнения лимфореи
При чрезмерном накоплении лимфатической жидкости в полости происходит нарушение функционирования внутренних органов. На фоне этого может возникнуть асептическое хилезное воспаление.
Так как лимфатическая система является частью иммунной системы, значительная потеря лимфатической жидкости приводит к вторичному иммунодефициту.
Если в рану попали патогенные микроорганизмы, с которыми на данный момент организм справиться не может, то развивается инфекционный воспалительный процесс.
При существенной стойкой потере лимфы у пациента может развиться кахексия (крайняя степень истощения).
Прогноз и профилактика лимфореи
При незначительных повреждениях, сопровождающихся выделением небольшого количества лимфатической жидкости, прогноз благоприятный.
Труднее поддается лечению лимфорея, возникшая на фоне тяжелых хронических патологий лимфатической системы или обширного их повреждения.
Если же потеря лимфатической жидкости происходит длительное время, то прогноз серьезный. В таких случаях велика вероятность сильного истощения, обменных нарушений и смерти пациента.
Профилактическими мероприятиями для предотвращения лимфореи при радикальном лечении служат:
-
применение термических средств в процессе операции (лазер, электрокоагуляция, контактная коагуляция, плазменная коагуляция);
-
установка дренажа на стадии ушивания раны;
-
применение давящей повязки в процессе оперирования;
-
подшивание мышцы в зоне удаленной клетчатки и устранение фасции с внутренней стороны широчайшей мышцы спины при проведении мастэктомии.
При подшивании мышцы образовавшаяся полость механически закрывается от проникновения и накопления в ней лимфы. При удалении фасции с внутренней части широчайшей мышцы спины жидкость рассасывается в ней.
