Содержание
При сильном стрессе и в условиях систематической информационной перегрузки некоторые функции в головном мозге дают сбой. Это приводит к развитию различных психосоматических заболеваний, например, посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР).
Термин ПТСР впервые стал применяться в 1970 году американскими врачами, которые работали с ветеранами вьетнамской войны. Затем он начал использоваться не только в отношении военных и был введён в международную классификацию болезней.
Что такое ПТСР
Посттравматический стресс – это нормальная реакция психики на травмирующее событие. Если же речь идет о посттравматическом расстройстве, то это уже патологическое состояние, которое возникает вследствие неспособности психики человека «переработать» полученную психотравму.
Особенностью такого состояния является отсроченный период возникновения симптомов. Так, если пациенту была нанесена психотравма, то первые признаки ПТСР могут возникнуть через 3 – 12 месяцев.
Сложность диагностики ПТСР заключается в схожести проявлений заболевания с другими нарушениями психологического профиля – депрессивными, тревожными, навязчивыми состояниями, зависимостями.
Что касается зависимостей (алкогольной, наркотической), то тут важно определить, что возникло раньше. При ПТСР человек для облегчения состояния часто начинает злоупотреблять алкоголем, принимать наркотики. Чтобы помочь такому пациенту необходимо разобраться в первопричине. Диагностику и лечение проводит врач-психиатр. На основании осмотра, опроса, исследований врач составляет индивидуальную тактику лечения, сочетающую медикаментозную терапию и психотерапию.
ПТСР может возникнуть в любом возрасте. Катализатором служит любое сильное эмоциональное потрясение - страх, ужас, горе. Так, заболевание может развиться у людей, переживших войну, ставших свидетелем тяжелых событий, жертв насилия, при потере близких.
Человек часто испытывает навязчивые воспоминания об этом событии, страдает ночными кошмарами, ощущает повышенную тревожность, вину, депрессию, раздражительность. Такие состояния мешают нормальной жизнедеятельности и социальным отношениям.
Причины и патогенез ПТСР
Не все люди, которые столкнулись травмирующими событиями, приобретают ПТСР. Это зависит от личностных качеств и окружения.
Риск возникновения зависит от нескольких факторов - индивидуальных особенностей психики, продолжительности и тяжести травмирующего события, его смысла (контекста) для конкретного человека.
К индивидуальным особенностям относятся психологическая устойчивость, наличие сопутствующих психологических нарушений, социальные факторы (поддержка семьи, близких), биологическая предрасположенность (генетика, уровень выработки гормонов стресса), поддерживающие факторы (религиозность, например).
На возможное развитие ПТСР прямое влияние имеет продолжительность и тяжесть травмирующего события. Чем интенсивнее и длительнее пациент его переживал, тем выше шанс развития расстройства.
Контекст и смысл психотравмы – это неожиданность наступления травмирующего события для человека, чувство беспомощности, разрушение привычного уклада мира, непредсказуемость событий, невозможность что-либо изменить, потеря ощущения безопасности.
К наиболее распространенным катализаторам развития посттравматического расстройства относятся:
-
захват заложников и террористические атаки;
-
катастрофы техногенного или природного характера;
-
несчастные случаи;
-
тяжёлые травмы;
-
утрата близкого человека;
-
жестокое обращение, избиение;
-
домашнее насилие (физическое или психологическое);
-
изнасилование;
-
военные действия, военная служба.
К причинам развития ПТСР также можно отнести особенности профессии. Так, высокому риску подвержены спасатели, врачи, журналисты.
Независимо от причин возникновения ПТСР механизм развития заболевания един. После перенесения травмы мозг не может справиться с обработкой информации должным образом. Он сохраняет память о травмирующем событии, вызывая навязчивые мысли, кошмары, неадекватные реакции на триггеры (провоцирующие факторы).
Механизм развития ПТСР следующий. При травме (психологической или физической) в организме человека повышается уровень адреналина и кортизола. Это гормоны стресса. Их задача состоит в активации симпатической нервной системы и подготовке организма к бегству или сопротивлению (борьбе за жизнь). Гормоны стресса влияют на работу некоторых отделов головного мозга – памяти, эмоций, реакции на опасность.
В норме после устранения опасной или травмирующей ситуации уровень гормонов стресса должен снижаться естественным путем. Но у некоторых людей этого не происходит. Уровень гормонов стресса остаётся на высоком уровне, даже когда травмирующие события миновали.
Мозг продолжает реагировать на опасность, которой уже нет. Нарушается процесс переработки записи воспоминаний. Они становятся неконтролируемыми, фрагментарными (неполными). Пациент с ПТСР испытывает постоянную тревогу, страх, стресс, навязчивые воспоминания в виде кошмаров или флешбэков (вспышек непроизвольных рецидивирующих воспоминаний).
Симптомы ПТСР
Проявление ПТСР могут быть физическими, эмоциональными или поведенческими. Возникают в различных формах и в любое время после получения психотравмы.
Наиболее распространёнными проявлениями являются:
-
физические симптомы – мигрень, проблемы с ЖКТ, боли в теле, физиологические причины которых не установлены;
-
нарушение памяти и концентрации внимания - пациентам трудно запоминать новую информацию, концентрироваться на текущих задачах;
-
гиперчувствительность к стрессу - пациенты эмоциональнее реагируют на стрессовую ситуацию, не связанную с травмой;
-
перепады настроения, появление негативных мыслей - пациенты испытывают беспомощность, отчаяние, депрессию, вину, стыд;
-
гипервозбудимость – проявляется в раздражительности, нарушении сна, повышенной реакции на звук и свет, необоснованном беспокойстве;
-
избегание памяти о событии - больные прекращают заниматься деятельностью, общаться с людьми, посещать места, которые могут напомнить о психотравме;
-
навязанные воспоминания - проявляются в виде ночных кошмаров, мыслей и образов, которые связаны с травмой.
Без корректного лечения посттравматическое расстройство приводит к развитию серьёзных осложнений. Поэтому при обнаружении симптомов заболевания у себя или близких необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Лечение проводится анонимно.
В зависимости от выбранной клиники лечение ПТСР может осуществляться в удобное время и с вызовом врача на дом. При терапии психических расстройств специалисты, как правило, приезжают на гражданской машине и в гражданской одежде, что не вызывает подозрения у соседей.
Классификация ПТСР
В зависимости от времени возникновения симптомов посттравматическое расстройство бывает острым, хроническим отсроченным и комплексным.
Острый тип характеризуется ранним проявлением и ярким проявлением основных симптомов (ночные кошмары, флешбэки, тревожность и др.). Возникает в течение месяца после травматической ситуации.
Хронический тип — это расстройство психики, при котором симптомы ПТСР сохраняются более месяца и со временем не уменьшаются.
Особенностью отсроченного типа является то, что он возникает спустя 6 и более месяцев после перенесения травматической ситуации.
Комплексный тип развивается на фоне множественных и повторяющихся травм. Например, при физическом или сексуальном насилии в детском или во взрослом возрасте. Такое расстройство сопровождается проблемами с самоидентификацией, нарушениями личности, проблемами в отношениях с другими людьми, эмоциональной регуляцией.
В зависимости от клинической картины посттравматическое расстройство может быть тревожным, астеническим, дисфорический, соматоформным.
При тревожном типе больной испытывает приступы тревожности, у него наблюдается стойкое нарушение сна. Однако социальное связи помогают ему снизить уровень тревожности и степень выраженности других проявлений ПТСР. Поэтому такой пациент ищет общения и не избегает других людей.
При астеническом типе пациент, наоборот, становится апатичным. Он перестает интересоваться внешним миром, постоянно хочет спать, замыкается в себе, не ищет общения. При этом осознает, что ему нужна медицинская помощь.
Дисфорический тип характеризуется резкими перепадами настроения. Переход от одного состояния к другому происходит за несколько секунд. Например, пациент проявляет спокойствие и дружелюбие, однако, любой провоцирующий фактор может вызвать мгновенный приступ неконтролируемой агрессии. Такие пациенты, как правило, отказываются от помощи близких и не хотят обращаться к врачу.
Особенностью соматоформного типа является то, что помимо психических отклонений у пациента наблюдается нарушение функционирования ЖКТ, головные боли, боли в области сердца и другие нарушения. Диагностика пациентов этой группы начинается, как правило, у профильного врача (гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, например), после чего его перенаправляют в кабинет психотерапии.
С 1 июля 2023 года, согласно приказу № 668н, в районных поликлиниках должны быть открыты кабинеты психотерапии и первичного медико-психологического консультирования. Профильные врачи быстрее выявляют заболевания, вызванные психоневрологическими проблемами, нежели специалисты психоневрологических диспансеров (куда пациенты самостоятельно приходят редко).
Поэтому наличие кабинета психотерапии и первичного медико-психологического консультирования в больнице или поликлинике позволяет быстрее диагностировать заболевание и составить корректный план лечения пациента с учетом его психоэмоционального состояния.
Стадии ПТСР
Существует четыре стадии заболевания. Пациент может проходить их поэтапно, либо перескакивать.
Первая стадия называется шоковой. Она возникает в момент переживания травматической ситуации. Сопровождается потерей сознания, потливостью, тремором, чувством беспомощности, отчаяния, страхом.
Затем наступает реактивная стадия. Она характеризуется осознанием происходящего и реакцией на катализатор травмы. Пациент может испытывать гнев, панику, тревогу. Состояние сопровождается головными болями, потерей аппетита, бессонницей.
Третья стадия - расстройство адаптации. У больного возникает депрессия, обостряется беспокойство, тревожность. Физически может проявляться хронической усталостью, нарушением работы ЖКТ, болями в теле. На этом этапе пациент осознает, что его жизнь изменилась.
Последней стадией является интеграция. Больной принимает произошедшее и ищет возможность жить с этим. Характеризуется нормализаций состояния – возвращается аппетит и здоровый сон, пациент испытывает надежду, облегчение. Выраженность физического дискомфорта (боли) также снижается.
Заболевание имеет три подформы – острую, хроническую и отсроченную.
При острой форме симптомы возникают в течение первого месяца после получения психотравмы и продолжаются до 3-х месяцев. Выражаются в избегании (людей, мест, воспоминаний), повышенной бдительности, ночных кошмарах, негативных мыслях и чувствах.
При хронической форме патологические проявления длятся свыше 3 месяцев. В зависимости от провоцирующих факторов симптомы усиливаются или ослабевают. На этом этапе у пациента могут возникнуть проблемы в различных сферах жизни (личной, трудовой, социальной).
При отсроченной стадии клиническая картина развивается спустя шесть и более месяцев. Симптоматика провоцируется новым стрессовым событием или напоминанием о психотравмирующей ситуации.
Диагностика ПТСР
Диагностика проводится психотерапевтом или психиатром.
На первом этапе пациент проходит опрос. Доктор расспрашивает о пережитой ситуации, чувствах и ощущениях пациента, как давно появились клинические симптомы и сколько они продолжаются. Результаты опроса интерпретируются по специальной шкале (SCID, CAPS, PCL-5 и др.) и критериям, указанным в МКБ-10.
Далее пациент проходит физикальное, инструментальное и лабораторное обследование. Полученные данные позволяют выявить заболевания внутренних органов и систем, которые могли бы спровоцировать такое состояние. Иными словами, проводится дифференциация ПТСР от соматических, эндокринных, вегетативных заболеваний, а также приема наркотических средств.
Например, на настроение человека могут оказать влияние гормоны щитовидной железы, провоцируя депрессию, проблемы со сном и другие схожие с ПТСР симптомы.
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Комплекс лечебных мероприятий будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента и тяжести проявления клинических признаков.
Лечение в амбулаторных условиях возможно только при раннем обращении на начальных стадиях болезни. В острой и хронической формах требуется круглосуточное наблюдение за пациентом, поэтому лечение проводится стационарно.
Основными направлениями лечения ПТСР являются психотерапия и фармакотерапия. Также для улучшения состояния больного и повышения эффективности основного лечения могут применяться альтернативные методы (йога, рисование, медитации, повышение физической активности и др.).
Медикаментозная терапия
Лечение ПТСР начинают с назначения соответствующих лекарственных средств. Список препаратов, схема приема и дозировки подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая и выявленных симптомов.
Так, пациенту могут быть назначены антидепрессанты, глюкокортикоиды, противоэпилептические средства, анксиолитики, бензодиазепины.
Что касается препаратов группы бензодиазепинов, некоторые авторы считают, что их назначение при данном типе расстройства нежелательно. Препараты этой группы могут усугубить течение болезни и вызвать привыкание у пациентов с зависимостями. Поэтому их использование рассматривается, преимущественно, в краткосрочной перспективе.
Психотерапия
На начальном этапе медикаментозная терапия и психотерапия проводятся комплексно. По мере улучшения состояния больного лекарственные средства отменяются или корректируется схема их приема.
Врачом применяются различные методики разговорной терапии. Например, когнитивная, экспозиционная.
Так, при когнитивной терапии задачей специалиста является выявить мысли и события, которые провоцируют стресс у пациента (паттерны), изменить модель мышления и поведения в таких ситуациях. Вслед за изменением мышления будут меняться реакции и эмоции.
Вместе с когнитивной терапией может проводиться экспозиционная. Суть метода основана на обучении психики принимать ситуацию и учиться преодолевать травмирующее событие. Лечение начинается с наименее болезненных воспоминаний. Постепенно, по мере освоения, переходят к более сложным моментам.
При лечении детей предпочтение отдается игровой терапии. Игра помогает ребенку связать действительность со своими ощущениями, и выразить их в понятной для себя форме.
Альтернативные методы
Физическая активность, дыхательная гимнастика и хобби положительно влияют на физическое здоровье и психологическое состояние. Снимают мышечное напряжение, спазмы, нормализуют давление.
Многие специалисты рекомендуют занятия спортом и хобби для развития контроля за тревожными эмоциями, процессом их переживания, повышения самооценки.
Магнитотерапия
Пациентам с ПТСР рекомендована магнитная терапия. Магнитная стимуляция с частотой 20 Гц на правую или левую дорсолатеральную префронтальную кору снижает выраженность симптомов посттравматического стрессового расстройства, значительно улучшает настроения и снижает тревожность.
Группа компаний «Мадин» предлагает установку «Магнитотурботрон» для проведения общей магнитотерапии.
Преимущество общей магнитотерапии заключается в одновременном воздействии на все системы организма, что позволяет проводить комплексное лечение. Магнитное поле, продуцируемое установкой, имеет выраженную пространственно-временную неоднородную структуру. Эффект носит пролонгированный характер и продолжается спустя месяцы после завершения курса.
Лечебный эффект связан с возникновением ответных адаптационных реакций систем организма на воздействие электромагнитного поля. Так, общая магнитотерапия одновременно стимулирует работу нервной, иммунной и гуморальной систем, активирует компенсаторно-приспособительные механизмы.
БОС-терапия
БОС-терапия применяется обучения для саморегуляции головного мозга, без использования внешней стимуляции.
Нейробиоуправление включает интерфейс и мозг-компьютер. Компьютер обеспечивает обратную связь об активности головного мозга, которую пациенты учатся регулировать. Нейронный сигнал возвращается к человеку в виде слухового или визуального сигнала.
Для проведения БОС-терапии группа компаний «Мадин» предлагает аудиовизуальный комплекс «НейроОптима». Лечение ПТСР «НейроОптима» клинически доказало свою эффективность при коррекции психосоматических состояний, различной этиологии в т.ч. стрессогенной.
