Надпочечники – это парные железы внутренней секреции, которые расположены в апикальной (верхней) части почек. Их основная функция заключена в продуцировании стероидных гормонов.
Избыток или дефицит гормонов надпочечников приводит к серьезным нарушениям во всем оргазме - половым дисфункциям, бесплодию, нарушению обменных процессов, снижению иммунитета, повышению артериального давления (АД) и др. После удаления или серьезной травматизации желез возможно существенное ухудшение качества жизни вплоть до летального исхода.
Строение и функционирование надпочечников
Форма железы зависит от месторасположения. Так, левый надпочечник имеет вид полумесяца, а правый больше похож на треугольник.
Состоит из трех слоев – наружного, периферического (коркового) и мозгового. Наружный представляет собой капсулу из соединительной ткани. Корковый и мозговой слои состоят из гормонопродуцирующих клеток, при этом корковое вещество занимает около 90% от всей массы железы. Протоков у надпочечников нет. В связи с чем выработанные органом гормоны поступают непосредственно в кровь.
Корковое вещество включает следующие области:
-
1. Пучковая. Занимает 2/3 коры железы. Состоит из пучков крупных клеток. Отвечает за выработку глюкокортикоидов (кортизон и кортизол), принимающих участие в регуляции иммунной системы, роста соединительной ткани, воспалительных и аллергических реакций, обменных процессов.
-
2. Клубочковая. Составляет около 15% массы коркового вещества. Состоит из мелких клеток, группирующихся в «клубки». Отвечает за выработку минералокортикоидов (альдостерона, кортикостерона, дезоксикортикостерона), которые принимают участие в регуляции АД, водно-солевого баланса, соотношения солей натрия и калия.
-
3. Сетчатая. Состоит из мелких клеток. Они могут иметь различную форму за счет чего образуют сетчатую структуру. Отвечает за продуцирование половых гормонов (дегидроэпиандростеронсульфата, андростендиона). Половые гормоны имеют ключевое значение для вынашивания и возникновения вторичных половых признаков.
Центральное (мозговое) вещество состоит из хромаффинных клеток. Они отвечают за выработку адреналина и норадреналина. Иначе их еще называют гормонами стресса. Влияют на уровень активности (физической и умственной), настроение, скорость мышления, сексуальное поведение, память, работу сердца, болевой порог. В угрожающей для жизни ситуации помогают выжить.
Нарушения в работе надпочечников
Сбой функционирования эндокринных желез приводит к дефициту или профициту стероидных гормонов. Такая ситуация опасна серьезными осложнениями и нарушением функционирования всех систем.
Симптомы зависят от типа нарушения, т.е. тех гормонов, которые вырабатывают в большем или меньшем количестве. К общим признакам заболеваний надпочечников относятся:
-
внезапные приступы головных болей, головокружение;
-
бессонница, сочетающаяся с сонливостью (т.е., когда человек засыпает, но сон прерывистый);
-
раздражительность;
-
потеря аппетита, снижение массы тела;
-
хроническая усталость;
-
мышечная слабость.
Теперь рассмотрим, наиболее распространенные патологии надпочечников. Причины их развития и клиническая картина.
Недостаточность коры надпочечников
Заболевание может стать следствием инфекции, новообразования. Возникает на фоне деструктивных изменений тканей коркового вещества. Имеет аутоиммунную природу и протекает в двух формах – острой и хронической. Острая форма самостоятельно диагностируется редко, преимущественно, при обнаружении сепсиса.
Основными признаками служат: нерегулярный стул, тошнота со рвотой, низкий уровень глюкозы, гиперпигментация, отсутствие аппетита, снижение веса, слабость, гипотензия.
Гиперплазия коркового слоя (адреногенитальный синдром)
Относится к врожденным генетическим патологиям. Пациенты с рассматриваемым заболеванием принимают гормональные препараты пожизненно. Тяжелое течение является поводом для хирургического вмешательства. В зависимости от степени повреждения ДНК выделяют три формы – постпубертатную, вирильную и сольтеряющую.
Постпубертатная. Активность 21-гидроксилазы составляет 20 – 30%. Характеризуется легким протеканием. Первые симптомы проявляются до или после пубертата. Внешних отклонений в анатомии половых органов нет. Возможно увеличение клитора у женщин и пениса у мужчин. Часто выявляется случайно при исследовании причин бесплодия.
Вирильная. Активность 21-гидроксилазы составляет 1 - 5%. Симптомы будут зависеть от возраста, в котором возникли эндокринные нарушения. Так, у новорожденных возможен псевдогермафродизм. В пубертате болезнь характеризуется ранним половым созреванием (до 7 лет). У девочек возможно развитие конституции тела и оволосение по мужскому типу, нерегулярные регулы (вплоть до их отсутствия), огрубение голоса, акне, гиперфункция сальных желез. Во взрослом возрасте может оказать влияние на либидо, стать причиной бесплодия.
Сольтеряющая. Активность 21-гидроксилазы составляет не более 1%. Характеризуется наиболее тяжелым протеканием. Первые признаки возникают в младенческом возрасте. У девочек наблюдаются нарушения развития половых органов. У мальчиков – их увеличение, гиперпигментация мошонки. Также возможны тошнота со рвотой, судороги. Болезнь относится к опасным, так как без корректного лечения приводит к смерти.
Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Нельсона
Болезнь Иценко-Кушинга (или гиперкортицизм) связана с переизбытком адренокортикотропного гормона, который продуцируется гипофизом. При этом заболевании нарушается связь между гипоталамо-гипофизарной системой и надпочечниками. В результате чего надпочечники начинают вырабатывать чрезмерное количество кортикостероидов.
Характерными симптомами служат:
-
отсутствие менструации;
-
избыток веса;
-
остеопороз;
-
оволосение по мужскому типу;
-
гипертония;
-
атрофия мышц;
-
мигрени.
Возникает в связи с инфицированием или травмированием головного мозга. Диагностируется, преимущественно, у женщин 30 – 45 лет.
Отсутствие корректной терапии или адреналэктомия (удаление надпочечников) могут стать причиной возникновения синдрома Нельсона. В этом случае у пациента наблюдается снижение остроты зрения, изменение вкусовосприятия, гиперпигментация, хронические головные боли.
Болезнь Аддисона (гипокортицизм, «бронзовая болезнь»)
Является следствием дефицита гормонов, вырабатываемых корковым веществом. Развивается, чаще всего, у пациентов 30 – 40 лет. Может возникнуть в качестве осложнения при аутоиммунных нарушениях, иммунодефиците, грибковой инвазии надпочечников, нарушении обмена белков, саркоидозе, туберкулезе, продолжительном приеме гормональных средств, перенесенной адреналэктомии.
Сопровождается гипогликемией, тахикардией, ознобом, гиперпигментацией, слабостью, гипотонией, нарушением пищеварения, расстройством стула, тошнотой, потерей аппетита.
Синдром Кона (гиперальдостеронизм)
Для рассматриваемой патологи характерно избыточное продуцирование дезоксикортикостерона и альдостерона. Эти гормоны вырабатываются корковым веществом. Развивается при гиперплазии железы или вследствие наличия новообразования.
Для заболевания характерны следующие проявления:
-
потеря остроты зрения;
-
боли за грудиной;
-
нарушение частоты и регулярности сердечных сокращений;
-
цефалгия;
-
повышение артериального давления.
Гиперальдостеронизм сопровождается нарушением электролитического баланса. В связи с чем у пациента возникает отечность, хроническая почечная недостаточность.
Туберкулез надпочечников
Возбудителем инфекции является бактерия Mycobacterium tuberculosis. Болезнь сопровождается дисфункциями ЖКТ, быстрой утомляемостью, повышенной слабостью, гипотонией, гипогликемией. Может привести к дистрофии миокарда.
Воспаление надпочечников
Развивается на фоне иного заболевания, например, инфекционной инвазии. Сопровождается зловонным запахом из ротовой полости, тошнотой, хронической изнурительной цефалгией, раздражительностью, повышенной слабостью.
Без адекватного лечения манифестирует в хроническую форму.
Новообразования
Феохромоцитома. Относится к доброкачественным опухолевым процессам, локализированным в мозговом веществе железы. Зачастую причину возникновения установить не удается, однако, может передаваться по наследственности.
У взрослой группы пациентов чаще выявляется у женского пола 25 – 50 лет. Среди детей заболеванию больше подвержены мальчики.
Сопровождается гипертоническими кризами, кардиомиопатией, судорогами, обезвоживанием, гипогликемией, одышкой, цефалгией, потливостью. Часто сочетается с другими опухолевыми процессами в организме. Например, расположенными в кишечнике.
Киста. Относится к доброкачественным новообразованиям. Риск перерождения минимальный. Болезнь сопровождается гипертонией, дисфункцией почек, гиперплазией желез, болями в пояснице. Сложность раннего обнаружения связана с незначительными размерами опухоли.
Альдостерома (синдром Конна). Относится к доброкачественным новообразованиям, есть риск озлокачествления. Возникает в клубочковой зоне коркового слоя. Сопровождается судорожным синдромом, миопатией, гипертонией.
Андростерома. Относится к доброкачественным гормонопродуцирующим новообразованиям. Существует риск манифестации в рак. Возникает в сетчатой области коркового вещества. На прогрессивной стадии может достигать существенных размеров. У женщин болезнь сопровождается изменениями внешности по мужскому типу – оволосением лица, груди, возможна алопеция и атрофия молочных желез.
Кортикостерома. Имеет доброкачественную природу, но есть риск озлокачествления. Возникает в пучковой зоне. Является катализатором для синдрома Иценко-Кушинга. Сопровождается:
-
тревожностью;
-
тремором;
-
судорожным синдромом;
-
гипертермией или чрезмерной бледностью;
-
абдоминальными болями, болями в груди;
-
гипергликемией;
-
гипертензией;
-
ранним началом полового созревания, ранним угасанием половой функции;
-
тошнотой без явных нарушений со стороны ЖКТ;
-
появлением стрий и петехиальных кровоизлияний в области груди, внутренней части бедра, на животе;
-
психическими нарушениями.
У мужчин развиваются признаки феминизации, а у женщин – вирилизации. У 25% пациентов с кортикостеромой выявляется пиелонефрит и мочекаменная болезнь.
Диагностика заболеваний надпочечников
Диагностика нарушения функционирования надпочечников относится к компетенции эндокринолога. В процессе обследования применяются лабораторные и инструментальные методы.
Среди лабораторных тестов обязательными являются ОАК и ОАМ, оценка гормонального статуса. Перед сдачей крови требуется подготовка.
Так, пациентам рекомендовано в течении 2 – 3 дней до забора биоматериала воздержаться от употребления продуктов и напитков, которые могут повлиять на выработку адреналина. К таким относится темный шоколад, кофе. На уровень кортизола могут повлиять нагрузки. В связи с чем за сутки рекомендован физический и ментальный покой. При приеме лекарственных средств необходимо предупредить эндокринолога. Возможно, потребуется временное прерывание курса.
Первой линией инструментальной диагностики является УЗИ. Это безопасный и неинвазивный способ изучения состояния структуры надпочечников, выявления участков патологически-измененных тканей. Для оценки параметров кровотока применяется доплерография. Для улучшения визуализации желез необходимо придерживаться диеты. Она предполагает исключение газообразующих продуктов (капуста, грибы, фасоль и др.).
МРТ и КТ назначаются при недостаточной визуализации структур надпочечников на УЗИ и для уточнения диагноза. КТ позволяет выявить новообразования в корковом слое. МРТ более информативно при диагностировании жиросодержащих опухолей. Для оценки ангиогенеза новообразования и его возможного злокачественного характера используются контрастирующие вещества. Для подтверждения онко требуется биопсия.
Лечение заболеваний надпочечников
Лечение назначается по результатам обследования. Тактика определяется индивидуально, в соответствии с выявленными нарушениями.
Если проблемы с надпочечниками вызваны иным заболеванием, то параллельно проводится терапия основной патологии. Для улучшения самочувствия пациента назначается симптоматическое лечение.
Консервативная терапия
Направлена на нормализацию гормонального фона. Дефицит гормонов восполняется с помощью препаратов. В некоторых случаях гормонозаместительная терапия требуется пожизненно.
Дополнительно, при наличии неблагоприятных факторов, влияющих на функционирование надпочечников, могут назначаться другие лекарственные средства. Например, антибиотики, противовирусное, витаминные комплексы.
Обнаружение гормонально неактивных новообразований является поводом для постановки пациента на контроль. В этом случае контрольное обследование проводится каждые полгода. При болезни Аддисона и синдроме Иценко-Кушинга периодичность контрольных обследований назначается индивидуально.
При необходимости снижения или набора веса пациенту назначается диета и даются рекомендации по допустимому уровню физической нагрузки. Тревожность и раздражительность являются поводом для посещения психотерапевта.
Хирургическое вмешательство
Показано при неэффективности консервативной терапии. Объем вмешательства устанавливается индивидуально, в зависимости от характера патологии и ее степени.
Так, показанием для проведения операции служит рост опухоли свыше 1 см в год. Как правило, быстрорастущие и крупные новообразования (свыше 4 см) имеют высокий риск злокачественности.
Современная хирургия направлена на органосохраняющие процедуры. В связи с чем по возможности надпочечники не удаляются полностью. Сохранить железы возможно, если:
-
размер опухоли менее 6 см;
-
она доброкачественная;
-
расположена сбоку или по центру надпочечника.
Полная адреналэктомия показана в ситуациях, когда опухоль носит злокачественный характер, при мультифокальном поражении железы и, если новообразование расположено у основания. Последняя причина связана с пролегающими вблизи сосудами, питающими железу. При их повреждении в ходе операции железа перестает кровоснабжаться и развивается некроз.
Доступ к железе осуществляется, по возможности, наименее травматичными способами. Например, посредством лапароскопии. В этом случае риск осложнений минимален, реабилитация пациента проходит быстрее.
Если по медицинским показаниям провести лапароскопию невозможно, то доступ к железе выполняется классическими методиками. Пациенту назначаются лапаротомия (через брюшную стенку) или люмботомия (через забрюшинное пространство).
При проведении односторонней адреналэктомии сохранившаяся железа компенсирует функции утраченной. Если же были удалены оба, то пациенту показана пожизненная гормонозаменительная терапия.
В ситуациях, когда заболевания надпочечников привели к другим патологиями, требуется их терапия. Например, если кортикостерома осложнена мочекаменной болезнью, то дополнительно проводится литотрипсия.
Преимуществом тулиевого лазера «Lightcet» ГК «Мадин» является возможность работы с конкрементами любой плотности, в том числе с оксалатами. Высокая мощность и минимальный нагрев позволяют быстро и эффективно дробить камни без риска повреждения окружающих мягких тканей.
