Ключевым документом, регулирующим работу учреждений медицинской сферы в России, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Но есть и другие документы, которые регулируют отдельные направления работы медучреждений. Это, в частности, приказы Министерства здравоохранения. Рассказываем о наиболее важных приказах, а также о том, как они влияют на работу медиков и оказание медицинских услуг населению.
Приказ № 788н от 31 июля 2020 г.
По этому приказу, который вступил в силу в 2021 году, медицинскую реабилитацию должна проводить МДРК — мультидисциплинарная реабилитационная команда. Процесс реализуется в рамках трех этапов, переход между которыми должен быть последовательным и непрерывным
- стационарном — в условиях медучреждений;
- амбулаторном — на базе поликлиник либо дневных стационаров;
- домашнем — на территории пациента и с участием медицинских работников.
Программа лечения составляется для пациентов индивидуально. Врачам-реабилитологам, физиотерапевтам, инструкторам ЛФК и прочим специалистам должны регулярно предоставлять программы повышения квалификации — это значимое условие эффективности их деятельности, от которого напрямую зависит качество жизни пациента.
В приложениях к приказу перечисляется оборудование, которое может потребоваться для проведения реабилитации. Также подробно излагается, как следует оснащать реабилитационные медицинские отделения и кабинеты.
Приказ № 56н от 12 февраля 2019 г.
Основная цель данного документа — улучшить материально-техническую базу медучреждений, специализирующихся на лечении онкозаболеваний. Приказ обязывает обеспечить современным оборудованием согласно приложенному перечню. В список внесены следующие позиции:
- диагностическое оборудование — аппараты для УЗИ, МРТ, КТ, маммографы;
- оборудование для лучевой терапии — в частности, линейные ускорители, гамма-терапевтические аппараты;
- хирургическое оборудование — включая эндоскопические комплексы, лапароскопические стойки;
- лабораторное оборудование — анализаторы для гистологических и цитологических исследований;
- реабилитационное оборудование — например, аппараты для физиотерапии.
Важное указание: все, что используется для переоснащения медицинских организаций, должно соответствовать современным стандартам и требованиям безопасности. Обязательна регистрация оборудования в Росздравнадзоре.
Переоснащение производится в рамках госпрограмм, за счет бюджетного финансирования, но медучреждения должны предоставлять:
- обоснование необходимости переоснащения;
- план его реализации.
В сравнении с предшествующим приказом №124 2019 года в данном нормативном акте расширен перечень исследований в части онкоскрининга и уделено больше внимания усилению профилактики для снижения заболеваний.
Приказ № 345н от 29 марта 2023 года
Документ отменяет ранее действовавшие приказы Минздрава:
- от 14 апреля 2015 года № 187н;
- от 14 апреля 2015 года № 193н;
- от 7 мая 2018 года № 210н;
- от 28 июня 2018 года № 401н.
В перечисленных документах вопросы паллиативной помощи взрослым и детям рассматривались по отдельности. Теперь они объединены в общем приказе.
Назначение документа:
- упорядочить порядок оказания паллиативной медпомощи пациентам с неизлечимыми заболеваниями;
- обеспечить слаженное взаимодействие между медицинскими и некоммерческими организациями и соцслужбами.
В нормативном акте устанавливаются основные требования к врачам, медсестрам, психологам и иным специалистам, вовлеченным в процесс предоставления паллиативной помощи. Подчеркивается важность обязательного прохождения соответствующего обучения и регулярного повышения квалификации. Отдельное внимание приказ уделяет оснащению стационаров, хосписов, выездной паллиативной помощи — в приложениях к нему приведены перечни оборудования, которое должно быть в распоряжении соответствующих учреждений.
Приказ № 90н от 18 февраля 2022 г.
Согласно этому приказу, обязательный переход к электронному формату личной медицинской книжки (ЛМК) должен был состояться до 1 сентября 2023 года. До этого срока медорганизации могли продолжать вести и выдавать документацию на бумажных носителях, с условием, что применяемые бланки соответствуют ранее использовавшимся формам.
Но позже приказом № 332н (от 28.06.2024) перевод на обязательные электронные личные медкнижки был вновь перенесен, на этот раз — до 1 сентября 2025 года. Это уже второй перенос срока, к которому нужно было перейти на электронную документацию, ранее его продлевали до 1 сентября 2024 года. Таким образом, медицинские организации пока что могут выдавать медкнижки на бумаге, главное, чтобы они соответствовали официально установленным формам.
Дополнительно приказ № 90н уточняет правила оформления личных медицинских книжек. Работник медучреждения должен обращаться:
- в центр гигиены и эпидемиологии;
- в медицинскую организацию, которая заключила соответствующий договор с центром гигиены.
Учет ЛМК ведется в едином реестре для полного контроля выдачи и использования. Обязанности по своевременному проведению медицинских осмотров, контролю наличия и актуальности ЛМК возлагаются на работодателя.
Приказ № 665н от 07.12.2023 г.
Согласно этому документу, медицинская организация или законные представители ребенка могут подготовить и подать заявку на лекарственные препараты, технические средства реабилитации (ТСР) и прочее, что может понадобиться для лечения детей с тяжелыми жизнеугрожающими либо хроническими заболеваниями.
Допускается лечение за границей РФ, но заявку на медпрепараты, ТСР и лечение в зарубежном медучреждении необходимо обосновать. Если планируется использовать лекарства либо медицинские изделия, у которые нет регистрации в России, представитель ребенка должен дать на это согласие.
Заявку по новой форме с 6 января 2024 года минздрав региона либо федеральная медорганизация должны подавать через онлайн-портал «Госуслуги». Она направляется в Фонд «Круг добра» и рассматривается комиссией, в том числе в экстренном порядке, если промедление может угрожать жизни ребенка. Срок, на который рассматриваются потребности маленького пациента, — год.
Важно, что заключение врачебной комиссии либо консилиума, которое прилагается к заявке, можно выдать не более чем за 3 месяца до подачи. Просрочка может привести к необходимости подготовить новый документ.
Экспертный совет также следит за комплектностью пакета документов и проверяет сведения, которые содержится в заявке. Неточности нужно устранять в течение 7 рабочих дней.
Приказ № 279н от 05.05.2016 г.
Приказ устанавливает единый порядок организации санаторно-курортного лечения для граждан РФ, которые нуждаются в этом виде медицинской реабилитации и профилактики заболеваний. Определяется:
- кто имеет право на санаторно-курортное лечение;
- кто и при каких условиях выдает направления на лечение в санатории;
- какие учреждения могут оказывать соответствующие услуги — у них обязательно должна быть лицензия;
- при каких условиях возможно бесплатное или льготное пребывание в санатории за счет бюджетных средств;
- какие документы должен представить пациент — в частности, это заключение о необходимости лечения и документы, которые подтверждают право на льготы.
В редакции закона от 25.09.2020 г. есть изменения, которые касаются порядка оформления документов. Также в законе есть приложения, регламентирующие оборудование, которое должно быть в санаторно-лечебных учреждениях. Список оснащения зависит от типа учреждения, он будет разным для санатория-профилактория, бальнеологической лечебницы или курортной поликлиники.
Приказ № 928н от 15.11.2012 г.
Документ регулирует организацию диагностики, лечения и реабилитации пациентов с инсультами и прочими острыми нарушениями мозгового кровообращения. Приказ устанавливает единый порядок оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК для повышения качества услуг, которым им оказываются, а также в целях снижения смертности и инвалидизации.
В приказе выделены три этапа оказания медпомощи:
- догоспитальный;
- госпитальный;
- реабилитационный.
Особо отмечается, что помощь нужно оказывать в специализированных отделениях или центрах, оснащенных необходимым оборудованием (например, компьютерными томографами, аппаратами МРТ). Также медучреждение должно иметь оснащение, которое дает возможность быстро и точно провести лабораторную и инструментальную диагностику.
21.09.2020 года в закон были внесены изменения. В них уточняются критерии диагностики и лечения, а также усиливаются требования к оснащению медицинских учреждений. Важно, чтобы оборудование было современным. Медицинская мебель должна обеспечивать пациентам комфорт. В отделении должно быть все, что требуется для точной диагностики, эффективного лечения, успешной физиотерапии.
Приказ № 450н от 15.05.2020 г.
Приказ призван обеспечить прозрачность, обоснованность и эффективность расходования бюджетных средств. Он распространяется на различные изделия, необходимые для оказания медицинской помощи, в частности, на инструменты, оборудование, расходные материалы.
Документ определяет возможную цену контракта — начальную либо максимальную. В нем говорится, что при решении вопросов ценообразования необходимо учитывать рыночную стоимость и нормативные затраты, которые установлены законодательством. Если по какой-либо причине это невозможно, нужно привлекать экспертов. При определении цены можно использовать разные методы — сравнительный, нормативный, затратный.
В изменениях от 05.08.2022 г. дополнительно указывается, что можно использовать данные электронных закупочных площадок. Нарушение порядка определения цены влечет за собой ответственность.
Приказ № 1130н от 20.10.2020 г.
Документ вступил в силу 1 января 2021 года и продолжает действовать до 1 января 2027 года. Он регулирует стандарты оказания медпомощи на протяжении беременности, во время родов и в послеродовый период, а также при возникновении гинекологических заболеваний. Приказ направлен на то, чтобы повысить качество услуг, сделать их более доступными, а также снизить смертность среди матерей и младенцев. Это особенно важно с учетом демографической политики, которая сейчас реализуется в России.
Организации, задействованные в соответствующей области, обязательно должны иметь лицензию. Выделяется три уровня, на которых может быть оказана помощь:
- первичный медико-санитарный;
- специализированный;
- высокотехнологичный.
Медицинскую помощь беременным женщинам и тем, кто рожает или уже родили, оказывают на амбулаторном, стационарном и реабилитационном этапах, каждый из них подробно описан в документе.
В приложениях к закону определены:
- желательные штатные нормативы медучреждений;
- формы документов, в том числе индивидуальной и обменной карты беременной, роженицы и родильницы;
- стандарты, в соответствии с которыми нужно оснащать оборудованием отделения акушерского ухода, родильные дома, перинатальные центры и другие организации, которые работают по данному профилю.
Администрация российских медучреждений должна следить за приказами Минздрава, а также за изменениями, которые вносятся в ранее изданные нормативные акты. Нарушение требований, даже по незнанию или невнимательности, может привести к ответственности перед законом. Также невыполнение актуальных требований Министерства здравоохранения может стать причиной того, что пациенты не получат услуги, которые им полагаются, либо же им будут оказаны недостаточно качественные услуги. Постоянный мониторинг изменений законодательства РФ в сфере медицины, своевременное ознакомление с приказами Минздрава помогают избежать возникновения такой ситуации.
