Содержание
Появление коронавирусной инфекции, вызвавшей пандемию в 2019 году, заставило пересмотреть устоявшиеся методы оказания медицинской помощи и реабилитации больных, перенесших респираторные заболевания.
Возбудители инфекции продолжают мутировать, что осложняет создание единого комплекса мероприятий по борьбе как с самой инфекцией, так и спровоцированными ею осложнениями.
Учитывая особенности патогенеза, стандартное применение реабилитационных мероприятий после перенесения респираторных инфекций рассматриваемого типа может быть не только неэффективным, но и небезопасным.
Патогенез ковида
Входными воротами для инфекции данного типа является клетки с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента II типа.
Этот рецептор имеется на поверхности клеток носоглотки, кишечника, желудка, гипофиза, гипоталамуса, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, легких, эндотелия и макрофагов.
Попадая в кровоток вирус транспортируется до органов-мишеней. Основной достижимой мишенью являются альвеолярные клетки, что и приводит к диффузному альвеолярному повреждению.
При легком течение болезни патологический процесс самостоятельно ограничивается, не вызывая опасных осложнений. По мере формирования защитных антител наступает полное выздоровление.
Если же инфицирование сопровождалось сопутствующими заболеваниями и снижением иммунной защиты, то вирус стремительно начинает распространяться по организму, приводя к каскаду патологических реакций.
В результате наступает острая дыхательная недостаточность и смерть больного.
Схематично процесс можно представить таким образом:
-
активация нейтрофилов и макрофагов;
-
повреждение стенок альвеолярных сосудов вследствие цитокинового шторма, вызванного нейтрофилами;
-
проникновение экссудата в воздушное легочное пространство;
-
гипоксия;
-
торможение секреции сурфактанта;
-
снижение жизненной емкости легких;
-
образование тромбов в легочной артерии;
-
возникновение легочной гипертензии;
-
сердечная недостаточность;
-
летальный исход.
На течение заболевания и наступление тяжелых последствий возраст больного роли не играет. Опасность для пожилых пациентов закачается в наличии сопутствующих хронических патологий и их усугублении.
Особенности протекания коронавирусной инфекции
По степени тяжести выделяют:
-
легкое течение - субфебрильная температура, слабость, першение в горле, кашель;
-
среднетяжелое течение – повышение температуры выше 380С, отдышка, головные боли, сухой кашель, боли и першение в горле, насморк, незначительное отделение мокроты;
-
тяжелое течение – лихорадка, ЧДД > 30/мин, снижение уровня сознания, изменения в легких, боль в груди, сильная отдышка, выраженная слабость, тошнота;
-
крайне тяжелая – выраженная гипотензия, посинение губ и носа, прогрессирующая отдышка, тахикардия, септический шок, полиорганная недостаточность.
Согласно результатам исследования в 36,4% возникают неврологические нарушения. Они могут выражаться в:
-
потере обоняния и вкуса;
-
ухудшении зрения;
-
судорогах;
-
атаксии;
-
острой некротизирующей энцефалопатии;
-
острых цереброваскулярных заболеваниях.
В некоторых случаях коронавирус сопровождается кожной сыпью. Это могут быть папуло-везикулезные и папуло-сквамозные высыпания, инфекционные эритемы, кореподобные сыпи, ангииты кожи, розовый̆ лишай.
Клиническими вариантами проявления COVID являются:
-
ОРВИ верхних дыхательных путей;
-
пневмония;
-
пневмония с острой дыхательной недостаточностью;
-
острый респираторный дистресс-синдром;
-
сепсис;
-
септический шок;
-
тромбоз;
-
тромбоэмболия;
-
гипоксемия.
У пожилых пациентов может протекать атипично и не указывать на тяжесть заболевания, что осложняет раннюю диагностику и приводит к высокой смертности.
Распространенные осложнения коронавирусной инфекции
Частыми осложнениями являются:
-
Пневмония. Сопровождается повышением температуры, присоединением вторичной бактериальной инфекции, лейкоцитозом, отдышкой, болями в груди на стороне поражения.
-
Острый респираторный дистресс-синдром. Сопровождается выраженной отдышкой, увеличением ЧСС, поверхностным дыханием, сухим кашлем, снижением уровня кислорода в крови, посинением носа и губ. При рентген-диагностике обнаруживаются плевральный выпот и инфильтраты в легких.
-
Мультисистемный воспалительный синдром. Сопровождается лихорадкой и повышением уровня СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена, прокальцитонина и других воспалительных маркеров. Наблюдается преимущественно у детей и молодого населения.
-
Лонг-ковид или постковидный синдром. Сопровождается депрессией, длительным кашлем, повышенной утомляемостью, потерей вкуса и обоняния, головокружением, суставными и мышечными болями.
-
Сахарный диабет. После перенесения COVID-19 повышается риск приобретения сахарного диабета. Патологический процесс возникает по причине аутоиммунной атаки клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению синтеза инсулина.
Со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов часто наблюдается декомпенсация сердечной деятельности, аритмия, повышается риск тромбоза. Коронавирус может стать причиной возникновения инфаркта миокарда, легочной эмболии, инсульта, тромбоза глубоких вен.
Со стороны иммунной системы были диагностированы случаи лимфоцитопении.
Продолжительна гипоксия приводит к нарушению процессов детоксикации организма. В результате у пациентов могут наблюдаться поражения почек, печени, центральной нервной системы.
Реабилитация после ковид
Реабилитация после ковида носит комплексный продолжительный характер и может занять не один месяц.
Основными задачами реабилитационных программ являются:
-
восстановление функций внешнего дыхания;
-
восстановление толерантности к нагрузкам;
-
восстановление психоэмоционального состояния;
-
восстановление трудоспособности и навыков самообслуживания;
-
нормализация газообмена в тканях, органах и системах.
Рекомендации к разработке программ реабилитации включают поддерживающую медикаментозную терапию, ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию, коррекцию питания.
Особого внимания требуют пациенты:
-
подключенные к ИВЛ более 5 дней;
-
находящиеся в отделении интенсивной терапии и реанимации;
-
с тяжелыми сопутствующими патологиями (ХПН, сердечная недостаточность, сахарный диабет, гипертония и др.);
-
в возрасте старше 50 лет;
-
с патологическими изменениями в легких;
-
с выраженной гипоксией и сатурацией менее 95%;
-
перенесшие пневмонию;
-
с осложнениями, вызванными нарушениями в работе ЦНС и ПНС (судороги, мигрени, хронические головные боли);
-
с потерей остроты зрения, обоняния, осязания;
-
выраженной потерей массы тела (более 10%);
-
не проходящей слабостью;
-
с психологическими и психическими расстройствами (тревожность, депрессия, бессонница, паническая атака и др.).
Таким пациентам требуется проведение реабилитационных мероприятий в период амбулаторного лечения после стабилизации состояния.
Реабилитация считается успешной, если удалось:
-
повысить физическую выносливость;
-
восстановить трудоспособность;
-
стабилизировать ЧСС, ЧДД, АД;
-
увеличить объем легких до первичных значений (до заболевания);
-
предотвратить пневмофиброз и спаечные процессы;
-
устранить кашель, отдышку, субфебрильную температуру;
-
побороть хроническую усталость;
-
нормализовать режим и сон;
-
предупредить дальнейшее ухудшение зрения.
Чем раньше были начаты реабилитационные мероприятия, тем меньший риск развития послековидных осложнений и выше шанс возвращения пациента к привычной жизни.
Медикаментозная терапия
По медицинским показаниям врачом могут быть назначены капельницы. В состав капельницы входят витамины D, C, B и глюкоза.
В зависимости от сопутствующих заболеваний и осложнений могут дополнительно назначаться:
-
гепатопротекторы;
-
абсорбенты;
-
антикоагулянты;
-
противофиброзные средства;
-
пробиотики;
-
БАДы, витамины и минералы;
-
нейротропные препараты.
При наличии остаточного кашля применяются препараты от кашля комплексного воздействия.
Физиотерапия
Эффективность физиотерапевтических мероприятий доказана многочисленными исследованиями.
Путем влияния различных явлений и физических сил на организм больного запускаются естественные процессы регенерации тканей, активируются звенья иммунной защиты, стимулируется дренажная функция, ускоряются обменные процессы и устраняются воспаления.
Ускорить восстановление пациента после перенесенной коронавирусной инфекции позволяют следующие физиотерапевтические процедуры:
-
магнитотерапия;
-
электротерапия;
-
фонофорез;
-
лазеротерапия;
-
микротоковая терапия.
Установка Магнитотурботрон позволяет проводить общесистемную магнитотерапию с использованием низкочастотного вихревого магнитного поля.
Лечебный эффект связан с развитием ответных реакций, которые выражаются в возникновении неспецифических адаптационных процессов со стороны гуморальной, нервной, иммунной систем. Также наблюдаются физико-химические изменения, не приводящие к деструкции тканей, активация компенсаторно-приспособительных механизмов.
Доказанными клиническими эффектами применения установки Магнитотурботрон являются:
-
стимуляция работы иммунной системы на секрецию лейкоцитарных клеток;
-
стимуляция обменных и генеративных процессов;
-
анестезирование;
-
снятие отечности и воспаления;
-
улучшение трофики тканей;
-
участие в процессах антикоагуляции, разжижении крови;
-
снижение артериального давления;
-
стимуляция процессов кроветворения;
-
седативный.
Благодаря мультисистемному выраженному эффекту прохождение реабилитации после ковида на установке Магнитотурботрон позволяет снизить медикаментозную нагрузку, улучшить общее состояние больного, вернуть покой и сон, повысить защитные функции организма, сократить время пребывания пациента в лечебно-оздоровительном учреждении.
Воздействие вихревого магнитного поля носит пролонгированный характер, вследствие чего эффект от процедуры сохраняется продолжительное время.
Массаж
Мануальные техники помогают быстрее освободить легкие от мокроты, улучшить кровоснабжение, устранить застои, насытить клетки кислородом и питательными веществами.
Аппарат Элгос усиливает эффективность мануальной терапии, а также может стать ее альтернативой, когда по каким-либо причинам проведение массажа затруднительно или невозможно.
Доказанными клиническими эффектами применения аппарата Элгос являются:
-
повышение эластичности тканей;
-
ускорение регенерации;
-
улучшение трофики тканей;
-
устранение застойных явлений, отечности и воспалений;
-
усиление микроциркуляции крови и лимфы.
Принцип работы заключается в создании электростатического поля, которое обеспечивает глубокую осцилляцию.
ЛФК и дыхательная гимнастика
Так как вирус чаще всего поражает легкие, одними из основных реабилитационных направлений являются дыхательная гимнастика и увеличение объема легких.
Дорожка Tредмил Реатерра Кардио оснащена обратной связью по ЧСС и звуковой сигнализацией при превышении заданных границ. Имеет различные варианты реабилитационных программ.
Позволяет улучшить работу дыхательной системы, укрепить мускулатуру, увеличить объем легких, устранить гипоксию.
Коронавирусная инфекция человека остается до конца неизученным заболеванием, приводит ко множеству осложнений, однако, патология не является приговором. При должной мотивации пациента и ранней (амбулаторной) реабилитации прогноз на полное выздоровление благоприятный.
