Содержание
Эндопротезирование – это хирургическое замещение естественного сустава искусственным. Современные имплантаты изготавливаются из высокопрочных биоинертных материалов, что сводит риски отторжения к минимуму.
Частичное эндопротезирование направлено на замену поврежденной части сустава. При полном (тотальном) эндопротезировании замещению подлежит весь сустав.
Благодаря замене патологически измененного сустава у больного появляется возможность избавиться от боли, вернуть мобильность и повысить качество жизни.
Показания к назначению эндопротезирования
Патологические изменения сустава могут наступить при:
-
несрастающемся переломе, что часто наблюдается у пожилых людей;
-
дисплазии;
-
дегенеративных изменениях опорно-двигательной системы (артроз, артрит и др.);
-
асептическом остеонекрозе;
-
болезни Бехтерева;
-
наличии новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
-
ревматоидном артрите.
Показанием для проведения операции служит также наличие ложного сустава.
Начальная стадия большинства патологий опорно-двигательного аппарата лечится консервативными методами. Операция назначается при их неэффективности и стремительном прогрессировании болезни.
Разновидности эндопротезирования
В зависимости от локализации заменяемого сустава операция проводится:
-
на стопе – при осложнениях плоскостопия, подагре, деформирующем артрозе, последних стадиях ревматоидного артрита, ревматизме;
-
на кисти – при запущенном артрозе, полиартрите и иных патологических процессах, приводящих к дистрофическим изменениям суставов;
-
на лучезапястье – при полиартрите, остеопорозе, остеоартрозе;
-
на плече – при сильных болях и потере функциональности;
-
на локте – при разрушении головки сустава вследствие артроза, и иных дегенеративно-дистрофических заболеваниях;
-
на колене – при потере функциональности сустава вследствие травмы, сильном болевом синдроме, артрозе, бурсите, остеоартрозе, тендините;
-
на тазу – при переломе, вывихе, остеоартрозе, асептическом некрозе, артрозе.
После эндопротезирования и прохождения реабилитации больной возвращается к привычной жизни. У него устраняются хронические боли, вызванные заболеваниями суставов.
Реабилитация после эндопротезирования: общие сведения и принципы
Реабилитация после замены сустава носит комплексный характер. Она включает медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию, контроль веса и физической активности.
Без проведения соответствующей реабилитации невозможно восстановить подвижность сустава полностью. У таких пациентов повышается риск развития ограничения амплитуды движения, хромоты и хронической боли.
Продолжительность реабилитации будет зависеть от локализации операции и эффективности восстановления. Так, при эндопротезировании тазобедренного сустава на восстановление подвижности может уйти более трех месяцев.
В среднем, для восстановления трудоспособности пациентам требуется около 10 недель. При осложненном течении сроки реабилитации увеличиваются минимум в два раза.
Реабилитация после эндопротезирования состоит из нескольких этапов. Каждый из них включает изменение лечебно-восстановительного комплекса согласно возможностям пациента и достигнутого ранее результата. А также вспомогательные процедуры. Например, применение физиотерапии, посещение бассейна.
Поэтапное и систематическое лечебное воздействие на протезированный сустав позволяет не допустить послеоперационных осложнений, предупредить болезненность, устранить отечность, восстановить работоспособность. Особенно это актуально при эндопротезировании конечностей.
Общими признаками реабилитации при эндопротезировании являются:
-
предотвращение развития осложнений;
-
стимуляция правильного сращивания костной ткани пациента с протезом;
-
нормализация деятельности и укрепление мышечно-связочного комплекса;
-
купирование боли в ранний послеоперационный период;
-
ликвидация и предупреждение отеков любой этиологии (в т.ч., лимфореи).
Планирование и контроль физической нагрузки осуществляет врач-реабилитолог. Задача пациента после выписки из стационара – выполнять предписания врача. Они включают не только комплексы упражнений, но и противопоказания к некоторым видам деятельности. Ограничения будут зависеть от локализации эндопротезирования.
В период амбулаторной реабилитации пациент показывается специалисту в назначенное время, а также отслеживает любые негативные изменения (гематома, болезненность, отечность) и обращается к реабилитологу внепланово.
Лекарственная терапия
После оперирования важно принимать все прописанные врачом лекарственные средства.
Так, пациенту могут быть назначены:
-
препараты с кальцием;
-
белковые добавки;
-
гастропротекторы;
-
препараты, улучшающие работу мочевыделительной системы;
-
НПВП;
-
антикоагулянты;
-
противомикробные средства.
Они необходимы для предотвращения послеоперационных осложнений и ускорения выздоровления больного
Физиотерапия при реабилитации после эндопротезирования
Физиотерапевтические методики усиливают действие лекарственных препаратов и дополнительно оказывают различные положительные эффекты.
В восстановительный период больному могут быть назначены:
-
мануальная терапия;
-
грязелечение;
-
бальнеотерапии;
-
электрофорез;
-
лазеротерапия;
-
УВЧ;
-
электромиостимуляция;
-
магнитотерапия;
-
электростатический массаж и др.
Физиотерапия помогает активировать обменные и регенеративные процессы, улучшить трофику тканей, устранить отечность, боль и воспаление, стимулировать лимфо- и кровообращение на участке.
Общая магнитотерапия
Доказанными клиническими эффектами от применения общей магнитотерапии (ОМТ) на аппаратах «Магнитотурботрон» и «Колибри-Эксперт» в период реабилитации больных после оперативного вмешательства являются:
-
снижение артериального давление;
-
устранение мышечного спазма;
-
активация регенерации сосудов, костных и мягких тканей;
-
обезболивание;
-
улучшение эмоционального и психофизического состояния;
-
противоотечное и противовоспалительное воздействие;
-
нормализация гемодинамики и оттока лимфы;
-
стимулировании кроветворения;
-
стимулирование местного и общего иммунитета.
Действие ОМТ носит продолжительный характер. После окончания курса процедур эффект сохраняется в течение нескольких месяцев. Данный факт позволяет снизить лекарственную нагрузки или полностью отказаться от приема ряда медикаментозных средств в позднем послеоперационном периоде при эндопротезировании.
Одним из показаний применения ОМТ является возникновение лимфореи.
Лимфорея – это скопление лимфатической жидкости (сукровицы) при травматизации или патологического изменения лимфатических сосудов. Данное осложнение при эндопротезировании тазобедренного сустава возникает не часто, всего в 0,5% случаев, и связано с повреждением глубоких паховых лимфатических узлов или сосудов.
Данное состояние опасно риском присоединения бактериальной инфекции, поэтому требует дополнительного лечения. Иногда единственным выходом для устранения лимфореи остается проведение повторного хирургического вмешательства.
Обладая выраженным противоотечным и лимфодренажным воздействием общая магнитотерапия позволяет не допустить необходимости проведения операции, существенно сокращая количество накапливаемой жидкости уже после первой процедуры.
Электростатический массаж (метод глубокой осцилляции)
Протезирование и хирургическое вмешательство являются показаниями для проведения электростатического массажа на аппарате «Элгос».
Принцип действия основан на пульсирующем электростатическом поле высокого напряжения. Генерируемое электростатическое поле вызывает в тканях пациента вибрации различной степени интенсивности.
Доказанными лечебными эффектами метода глубокой осцилляции являются:
-
обезболивающий;
-
спазмолитический;
-
противоотечный;
-
противовоспалительный;
-
антифибротический;
-
стимулирующий гемодинамику и лимфодренаж;
-
регенерирующий.
Электростатический массаж позволяет сократить сроки реабилитации и ускорить возвращение больного к привычному образу жизни.
Этапы реабилитации
Стационарный послеоперационный период при отсутствии осложнений длится от 10 до 14 дней. Все это время пациент находится под наблюдением врачей.
Каждая фаза реабилитации может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможность перехода на новый этап устанавливается врачом в зависимости от места проведения операции (нога, рука, бедро, плечо), физической подготовки больного, его общего самочувствия, возраста и готовности к усилению нагрузки.
Чем раньше была начата реабилитация, тем выше шанс на полное восстановление функций замененного сустава.
Ранний этап
Он начинается сразу по завершению операции. Пациента направляют на 24 часа в отделение реанимации для контроля жизненоважных показателей.
На этом этапе проводится антибиотикотерапия и введение антикоагулянтов. По результатам лабораторных анализов может потребоваться переливание крови.
После того как пациент пришел в себя, вводится дыхательная гимнастика для предупреждения застойных явлений в грудном отделе и развития пневмонии. Дыхательная гимнастика имеет особую актуальность для лежачих пациентов, перенесших эндопротезирование на коленном и голеностопных суставах, а также при замене плечевого сустава.
Для профилактики тромбозов в месте оперирования на пациента накладываются компрессионные манжеты.
До заживления шва (2 – 4 недели) болезненность и припухлость раны являются нормой. Для их устранения пациенту назначаются обезболивающее и нестероидные противовоспалительные средства. Дополнительно проводится физиотерапия и ставятся холодные сухие компрессы.
Физическая активность вводится со второго дня после проведения эндопротезирования.
Если операция проводилась на нижних конечностях, то процесс передвижения осуществляется с использованием костылей или иных удерживающих устройств. Несмотря на дискомфорт и возможную болезненность ходьбу нужно вводить как можно раньше.
Пациентам, перенесшим эндопротезирование на тазобедренном суставе, сидеть разрешено с третьего дня. При этом важно не допускать сгиба бедра свыше 900. На раннем этапе в положении сидя пациенту можно находиться не более 20 минут.
При протезировании суставов нижних конечностей в положении лежа пациент находится с анатомическим валиком между ног. Он позволяет предотвратить перекрещивания здоровой ноги с оперированной. В этот период спать можно только на спине, а переворачиваться на здоровый бок. Лежать на оперированной стороне категорически запрещается.
Сразу после выхода из наркоза врач-реабилитолог подбирает соответствующую программу физических упражнений, многие из которых можно проводить лежа.
Это могут быть круговые, сгибательно-разгибательные движения, подъем конечности, фиксация конечности в нужном положении на протяжении определенного времени и др.
На раннем этапе реабилитация проводится без подключения специализированных тренажеров.
1 этап
Характеризуется увеличением продолжительности тренировок и повышением нагрузки. Пациент работает над увеличением объема движений, запуском общей активности, активизацией большего количества мышц.
На этом этапе важно соблюдать баланс и не допустить возникновения осложнений.
2 этап
По мере готовности пациента к тренировкам добавляются различные тренажеры. Например, тредмил «РеаТерра».
Дорожка оснащена системой биологической обратной связи, возможностью задания индивидуальной нагрузки и боковыми поручнями.
Задача пациента на этом этапе – проработать глубинные мышцы. Тренировки на тренажерах должны проводиться только под наблюдением специалиста. Важно сделать все правильно и не допустить перегрузки.
3 этап
Это выписка больного из стационара. На этом этапе больной должен уже самостоятельно передвигаться с использованием поддерживающих устройств (костыли, ходунки).
К освоенному комплексу упражнений добавляются новые. Пациент не должен прекращать тренировки по возвращению домой.
На этом этапе восстановление подвижности конечности проводится амбулаторно, а также в профильных лечебно-реабилитационных центрах.
Важно не заниматься самолечением и продолжать наблюдаться у реабилитолога и специалиста по ЛФК. В противном случае есть риск повреждения эндопротеза и необходимости повторного хирургического вмешательства.
Начиная с 22-х суток после операции (на нижних конечностях) вводятся пешие прогулки до 4 раз в день длительностью около 30 минут. Ближе к третьему месяцу продолжительность прогулки увеличивается до часа и должна составлять около 4 часов в день.
Полнообъемная нагрузка на сустав допустима через 1 – 2 месяцев. Данный фактор зависит от типа имплантированного протеза.
Что нельзя после эндопротезирования
Проведение операции накладывает некоторые ограничения и запреты на пациента в период реабилитации.
Среди них можно выделить:
-
подъем и перенесение тяжестей;
-
управление транспортным средством минимум 6 недель;
-
чрезмерные нагрузки на замененный сустав;
-
нахождение в статической позе свыше 20 минут;
-
скрещивание ног и наклон в одну сторону при эндопротезировании нижних конечностей и бедра;
-
чрезмерные физические усилия при надевании обуви;
-
скручивание протезированного сустава;
-
падение и получение травм в месте протезирования.
Нагрузка на замененный сустав должна быть постепенной и умеренной. После тренировок пациенту необходим отдых и восстановление.
