Содержание
Под термином микроциркуляции крови следует понимать не только кровоток в сосудах. Это более широкое понятие, которое также включает обменные процессы между сосудами и тканями, транспортировку жидкостей, клеток и структур, содержащихся в них.
Процесс микроциркуляции происходит в микроциркуляторном русле. Микроциркуляторное русло — это сеть мелких сосудов и капилляров. В микрососудах происходит газообмен и обмен питательных веществ между кровью и тканями. В этом заключается их главное отличие от макрососудов, роль которых сводится лишь к транспортировке жидкостей.
Строение микроциркулярного русла крови
В микроциркуляторное русло крови входят сосуды венулярного и артериолярного типов, капилляры и анастомозы.
У каждого органа оно имеет специфическое строение и отвечает его потребностям. Такая структура называется периферическим кровообращением (органным).
К сосудам артериолярного типа относятся капилляры диаметром до 100 мкм, прекапилляры, артериолы и метартериолы.
Особенность артериол заключается в наличии гладкомышечных клеток, которые расположены на стенках этих сосудов. Они позволяют артериоле сокращаться или расслабляться при необходимости. Процесс сокращения и расслабления может быть как локальным, так и распространяться на весь организм. Благодаря такой способности артериолы обеспечивают общее периферическое сопротивление крови, в результате чего определяется уровень артериального давления.
Капилляр является самым тонким сосудом в теле человека. Именно в нем происходит большая часть обменных процессов. Транспортировка веществ через капилляры в ткани и обратно из тканей в капилляры возможна благодаря однослойной стенке эндотелия и наличию множества пор и фенестр.
Ранее предполагалось, что обменные процессы проходят только через стенки капилляров. Однако современные учения доказывают, что обмен веществ также проходит и через сосуды более высокого порядка – венулы и артериолы.
К сосудам венулярного типа относятся венулы диаметром до 200 мкм и посткапилляры.
Через сосуды венулярного типа происходит отток крови из капилляров. В отличие от сосудов артериолярного типа, мышечный слой стенок венул развит гораздо хуже. Поэтому при патологии они не способны реагировать выраженным спазмом. По этой причине в них возникают застои.
Анастомозы (шунты) выполняют соединительную функцию между кровеносными микрососудами. В зависимости от типа сосудов шунты бывают артериоло-венулярными, венуло-венулярными, артериоло-артериолярными.
К лимфатическим микрососудам относятся микрососуды диаметром до 300 мкм, капилляры и посткапилляры.
Особенностью лимфатических сосудов является постоянный двусторонний обмен между тканями и сосудами, в связи чем состав лимфатической жидкости на различных лимфангионах будет различным. Лимфангиона — это участок между клапанами лимфатического сосуда.
Как происходит газообмен и обмен питательных веществ
Эритроциты, содержащиеся в крови, обогащаются кислородом в легких. Через сеть крупных сосудов (артерии) кислород доставляется ко всем органам в организме по большому кругу кровообращения.
Внутриорганные сосуды делятся на более мелкие артерии, вены и капилляры, где и происходит газообмен.
Отработанные продукты (углекислый газ и др.) возвращаются в кровь. Далее эта кровь из капилляров перенаправляется в другие мелкие сосуды (венулы) и через вены доставляется обратно в легкие. Там углекислый газ выводится из организма с выдыхаемым воздухом.
Похожий процесс происходит и с питательными веществами. Но местом их всасывания и конечной утилизации является кишечник.
От состояния стенок сосудов и состава транспортируемой жидкости зависит функционирование жизненоважных органов – легких, сердца, мозга, печени и др.
При патологическом изменении свойства жидкости (ее состава, вязкости) или повреждении стенки сосуда возникают нарушения микроциркуляции. В результате клетки недополучают важных веществ, развивается гипоксия. На поврежденном участке сосуда могут формироваться очаги застоя.
Такие состояния приводят к нарушению обменных процессов в них, снижению локального и общего иммунитета, инфицированию, нарушению функционирования органа и другим патологическим процессам.
На что влияет микроциркуляция крови
Помимо обменной микроциркуляция выполняет теплорегуляторную и регуляторную артериальное давление функции.
Так, при высокой окружающей температуре организм начинает перегреваться. Для предотвращения перегрева мелкие сосуды расширяются, что сопровождается испарением жидкости. При низкой окружающей среде процесс становится противоположным. Сосуды сужаются, предотвращая испарение жидкости. В результате чего тепло в организме сохраняется.
В системе периферического кровообращения заключен основной объем крови. Влияя на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений (ЧСС), периферическое кровообращение обеспечивает питанием жизненноважные органы при наступлении неблагоприятной ситуации.
Причины нарушения микроциркуляции
Нарушение обмена между клетками и капиллярами вызывается повреждением целостности сосудистой стенки, а также сопутствующими системными заболеваниями.
К сосудистым заболеваниям относятся:
-
атеросклероз – образование в просвете сосуда бляшек из соединительной ткани, гладкомышечных клеток, липидов;
-
васкулит – воспаление сосуда вследствие аутоиммунного заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.), бактериальной инвазии (при сепсисе), геморрагической лихорадки;
-
сахарный диабет – при избытке глюкозы развивается разрушение внутреннего слоя сосудов;
-
тромбофлебит – повреждение сосудистой стенки, вследствие которого к ней притягиваются тромбоциты с последующим образованием сгустка.
К патологиям, влияющим на жидкую и клеточную часть крови, относятся:
-
ДВС-синдром;
-
избыток жидкости в организме;
-
обезвоживание.
Заболевания центральных органов кровообращения:
-
венозная гиперемия;
-
ишемия миокарда;
-
шок (болевой, травматический и др.);
-
сердечная недостаточность (острая и хроническая).
Сопутствующими факторами являются хронический стресс, курение, возраст, гиподинамия, лишний вес.
При лишнем весе (ожирении) увеличивается общий объем крови. Это создает дополнительное давление на стенки сосудов, что ускоряет их износ и повышает риск травматизации.
Гиподинамия населения, которая в последние годы является катастрофической, приводит к замедлению метаболических процессов, мышечной атрофии, снижению жизненной емкости легких, остеопорозу. При хроническом малоподвижном образе жизни у пациента снижается объем сердечного выброса, развивается малокровие, образуются венозные и лимфатические застои, уменьшается эластичность сосудистых стенок и ухудшается питание всех тканей в организме.
На эластичность сосудов оказывает влияние и возраст. Обычно проблемы с циркуляцией и микроциркуляцией крови возникают у пациентов старше 45 лет. На развитие патологических процессов влияют вредные привычки, перенесенные травмы, ушибы, хронические заболевания, генетическая предрасположенность и др.
Никотин подавляет синтез простациклина, который отвечает за расширение сосудов и капилляров. В результате возникает спазм артериол, приводящий к гипоксии тканей и дефициту питательных веществ в них. При спазме артериол повышается артериальное давление, увеличивается пульс. Также курение способствует тромбообразованию и склерозированию сосудистого русла.
Последствия стресса имеют накопительный эффект. Продолжительные и частые волнения приводят к выбросу катехоламинов. Это биологически активные вещества, которые являются медиаторами нервной системы.
Даже незначительное количество катехоламинов спровоцирует сокращение прекапиллярных сфинктеров, что станет препятствием для прохождения через них эритроцитов, обогащенных кислородом. В результате чего у пациента будет наблюдаться стойкая гипоксия тканей.
При хронической гипоксии снижается функциональная активность органов. В организме развиваются разнообразные патологические процессы, в том числе злокачественной этиологии.
В условиях гипоксии клетки организма быстрее деградируют и начинают восприниматься фагоцитами (клетками иммунной системы), как чужеродные. Дестабилизация процесса гибели и рождения клеток приводит к усиленному росту новых. Данная ситуация чревата их малигнизацией - перерождением в злокачественные.
Патологии микроциркуляции крови
Стаз (застой)
Представляет собою нарушение транспортировки (остановку) жидкости по сосудам.
Возникает при изменении реологической свойств крови (ее вязкости) в сочетании с замедлением кровотока. Застой может образоваться на фоне полнокровия, тромбоза, метаболических и электролитных расстройств.
Непродолжительный стаз не представляет серьезной угрозы для организма. Его последствия обратимы. При длительном протекании вероятно развитие некроза и ишемии.
Сладж (слипание)
Это патология, при которой происходит слипание клеток крови между собой. Преимущественно эритроцитов. В результате в просвете сосуда образуются клеточные и белковые агрегаторы, закупоривающие его и препятствующие нормальной микроциркуляции.
Часто сопутствует стазу, являясь его продолжением. Проявляется при сердечной недостаточности, гиперемии крупных сосудов, увеличении вязкости крови, инфицировании, воспалении и травматизации.
Плазморрагия (плазматическое пропитывание)
При данной патологии сосудистая стенка и окружающие ткани пропитываются компонентами плазмы.
Возникает на фоне стаза, сладжа и патологического расширения сосудов микроциркуляторного русла. Сопутствует гипертоническому кризу, сепсису, коллагеновым болезням.
Приводит к нарушениям транскапиллярного обмена, структурной деформации тканей и органов. Становится причиной гиалиноза сосудов и фибриноидного некроза.
Шунтирование
Это процесс экстренной переброски крови из артериол в венулы к системам жизнеобеспечения, минуя промежуточные звенья. В систему жизнеобеспечения входят почки, миокард, ЦНС.
Возникает, например, при шоковых состояниях, когда стоит угроза выживаемости организма. В данном случае остальные ткани оказываются «ущемленными» в получении питательных веществ и кислорода.
Изменение скорости кровотока
В норме сосуды самостоятельно регулируют скорость кровотока.
Например, при воспалении они расширяются для обеспечения большего притока полезных веществ и клеток иммунитета. Затем они сужаются для локализации патологического очага. Повлиять на ускорение кровотока также могут анемия, тахикардия и повышение температуры.
К патологиям, которые приводят к замедлению кровотока, относятся полнокровие, переохлаждение, сердечная недостаточность, пороки сердца. При этих заболеваниях образуются застои с выходом биологических жидкостей в межклеточное пространство (отеки).
Тромбоз
При тромбозе сочетаются стаз, сладж-эффект и травматизация сосудистой стенки. Заболевание характеризуется свертываемостью крови и образованием сгустков (тромбов).
Катализатором тромбоза могут стать:
-
имплантация сердечных клапанов;
-
тяжелые инфекции;
-
тромбофилия, вызванная генетикой;
-
аритмия;
-
сердечная недостаточность;
-
варикоз;
-
воспаление;
-
застой;
-
ДВС-синдром.
Тромбоз может возникнуть как в крупных сосудах, так и в сосудах микроциркуляторного русла. Для крупных сосудов характерны белые, красные и смешанного типа тромбы. В сосудах микроциркуляторного русла чаще встречаются гиалиновые тромбы. Они состоят из фибрина, тромбоцитов и клеточных фрагментов.
Гиалиновые тромбы формируются, в основном, при терминальных и шоковых состояниях, что провоцируют ДВС-синдром. ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – это патологический процесс, при котором в кровоток поступают активаторы свертывания крови и агрегации тромбоцитов. В результате происходит множественное тромбообразование, кровотечения, блокада микроциркуляторного русла.
Блокада микроциркулярного русла гиалиновыми тромбами приводит к острой полиорганной недостаточности и летальному исходу при некротических и ишемических процессах в паренхиматозных органах.
Эмболия
Это проникновение в кровоток посторонних элементов. Например, жировых клеток, микробов, газов, тромбов.
Они закупоривают просвет сосуда и становятся причиной нарушения движения крови по ним.
Причинами эмболии могут стать переломы, бактериальная инфекция, доброкачественные и злокачественные новообразования, нарушения свертываемости крови.
Полнокровие
Бывает артериальным и венозным.
Артериальное гиперемия (полнокровие) вызвана переизбытком крови в артерии. Может возникнуть при существенном расширении сосуда вследствие нарушения нейрорегуляции тонуса, при воспалениях, в период восстановления кровообращения на участках с ишемией.
Венозная гиперемия связана с недостаточным оттоком крови из сосуда. Возникает при наложении жгута, рубцевании тканей, сдавливании вены опухолью, сердечной недостаточности, тромбах.
Венозная гиперемия приводит к отечности, дистрофии в паренхиматозных элементах. При хронической форме развивается уплотнение органов вследствие атрофии и склероза тканей.
Малокровие (ишемия)
Это патология, при которой в сосуды артериального типа поступает мало крови. Может быть вызвана их спазмом, внутренней обструкцией, пережатием.
Так, внутренняя обструкция сосуда возникает при эмболии, тромбозе, образовании жиробелковой бляшки. Повлиять на проходимость сосуда может расположенное вблизи новообразование, наложенный жгут, рубец.
При малокровии часть капилляров редуцируется вследствие снижения интенсивности кровотока. Происходит перераспределение клеток крови. В таких сосудах начинает содержаться, в основном, плазма.
При остром малокровии развивается некроз тканей. В паренхиме органов образуются очаги фиброза, атрофии и дистрофии тканей.
Клиническая картина нарушения микроциркуляции крови
Мозг
Нарушение микроциркуляции в сосудах головного мозга приводит к застою крови, отеку, микроинфаркту. У больного развивается хроническая дисциркуляторная энцефалопатия (ХДЭП).
ХДЭП является следствием острого или хронического нарушения мозгового кровообращения.
Острое нарушение мозгового кровообращение возникает при инсультах. Хроническое нарушение мозгового кровообращения может быть следствием хронической артериальной гипертонии. Хроническая гипертония на данном участке возникает при поражении сонных артерий атеросклеротическими бляшками или остеохондрозе шейного отдела, при котором позвонки оказывают давление на сонные артерии.
Проявляется патология различными неврологическими симптомами. Например, бытовой забывчивостью, шаткостью походки, нервозностью, плаксивостью, обидчивостью, нарушением когнитивных и мыслительных функций.
Сердце
К причинам возникновения патологий микроциркуляции в сердечной мышце относятся спазм, атеросклероз, атеросклероз в комбинации с тромбозом.
Начальные симптомы проявляются в одышке при незначительной физической нагрузке. У больного диагностируется быстрая утомляемость, повышенная беспричинная слабость. При выраженной ишемии миокарда к предыдущим симптомам добавляются боли в межлопаточной области, жгучая боль, дискомфорт и давление в области сердца или за грудиной.
Нарушение микроциркуляции в сердце приводит к развитию ишемической болезни сердца (ИБС). Это болезнь, которая нередко приводит к острому инфаркту миокарда с летальным исходом.
Еще одним осложнением нарушения микроциркуляции в сердце является развитие хронической сердечной недостаточности.
При данной патологии сердце становится неспособным перегонять кровь в нужном объеме. В результате у больного в различных отделах тела (в т.ч., в легких) возникает отечность. Нарушается ритмика сердца. Возможны тромбоэмболия головного мозга и легочной артерии, инфаркт, острая сердечная недостаточность, смерть.
Почки
Нарушения в микроциркуляторном русле почек развиваются вследствие других острых или хронических патологических процессов. Например, при шоковом состоянии кровь может перегоняться к мозгу и сердцу, что оставит почки без должного оснащения. В результате чего у больного может возникнуть почечная недостаточность.
При хронических заболеваниях (сахарном диабете, артериальной гипертонии, инфекционных и воспалительных процессах) нарушение капиллярного кровотока наблюдается весь период течения основного заболевания.
В данном случае проблемы с микроциркуляцией в почках будут выражаться никтурией, отечностью, редким мочеиспусканием.
При остром течение у больного возможно резкое снижение объема выделяемой мочи (олигурия) или полное ее отсутствие (анурия). Без лечения острая почечная недостаточность приводит к смерти больного по причине удержания в организме продуктов клеточного метаболизма - креатинина и мочевины.
Нижние конечности
Самыми частыми причинами нарушения микроциркуляции крови в нижних конечностях являются тромбоз и сахарный диабет.
При тромбозе сужается просвет сосуда, вследствие чего нарушается его проходимость. У больного наблюдается отечность и болезненность конечности, ее побеление или посинение.
При сахарном диабете разрушается внутренний слой сосуда, вследствие чего они становятся хрупкими. Синдром диабетической стопы – это состояние, при котором вследствие неусвоенной клетками глюкозы происходит разрушение и деформация сосудов.
На начальной стадии диабетической ангиопатии больной ощущает онемение и похолодание конечности, ползанье мурашек. На пятках появляются трещины. Кожа на ногах сухая и шелушащаяся. Ногти часто врастают. Из-за нарушения микроциркуляции больные с диабетической ангиопатией часто жалуются на грибковые и бактериальные инвазии конечности.
При прогрессировании наблюдается выраженное бактериальное поражение тканей вследствие снижения общего и локального иммунитета. У больного образуются трофические язвы, нередко переходящие в гангрену.
Еще одной причиной нарушения микроциркуляции крови в конечностях является курение. Вследствие систематического спазма артериол нарушается капиллярный кровоток в мышцах голеней и стоп. Клинически может проявляться синдромом перемежающейся хромоты. Это состояние, при котором больной периодически или постоянно испытывает боли или дискомфорт в мышцах ноги, что вынуждает его переносить центр тяжести на вторую конечность.
Кожа
Если внутренние патологические процессы глазу незаметны, то нарушение микроциркуляции в сосудах кожи видны без специального оборудования.
Самым частым проявлением болезней сосудов кожи является ее преждевременное старение. В большинстве своем они связаны с вегетососудистой-дистонией (ВСД).
Так, при ВСД по гипертоническому типу происходит спазм крупных и мелких сосудов с последующим повышением артериального давления и нарушением трофики тканей. Вследствие недополучения кислорода и питательных веществ кожа начинает стареть по мелкоморщинистому типу. Это состояние, при котором по всему лицу образуется сеть морщин. Даже в зонах, не участвующих в мимике. Усугубляющим фактором в данном случае является курение.
При ВСД по гипотоническому типу (пониженному давлению) у больного наблюдается старение кожи по деформационному типу. Проявляется отечностью лица, появлением на коже сосудистых звездочек и красных пятен. Фактором риска является ожирение.
Также у пациента с ВСД может быть смешанный тип старения кожи. Обычно возникает у пациентов старше 45 лет.
Глаза
Недостаток кровоснабжения глазного яблока может привести к макулярной дегенерации, глаукоме, диабетической ретинопатии. В результате чего у больного наблюдается выраженная потеря остроты зрения или наступление слепоты.
Восстановление микроциркуляции крови
Восстановление микроциркуляции крови проводится комплексно. Основу терапии составляет лечение главного заболевания в сочетании с купированием симптомов и устранением последствий.
Медикаментозная терапия
Существует огромное количество лекарственных средств, которые влияют на тонус сосудов, укрепляют их внутреннюю стенку, предотвращают преждевременную коагуляцию крови и оказывают другие эффекты, необходимые для нормального функционирования микроциркуляторного русла.
В зависимости от типа патологии и ее локализации пациенту назначаются различные группы препаратов:
-
α-адреноблокаторы – расширяют сосуды внутренних органов, тем самым усиливая кровоток;
-
антикоагулянты – назначаются при тромбообразовании и его профилактике;
-
простагландины – расширяют просвет сосудов, снижая давление;
-
вазодилататоры – ослабляют тонус сосудов, расширяют их просвет, снижают давление, оказывают антигипоксический эффект;
-
дезагреганты – улучшают проницаемость стенок микрососудов, повышая обменные с тканями;
-
блокаторы кальциевых каналов – регулируют артериальное давление, защищают клетки мозга от повреждения и гибели;
-
низкомолекулярные декстраны – увеличивают объем плазмы в крови, тем самым уменьшая ее вязкость;
-
биофлавоноиды – повышают эластичность красных клеток крови и улучшают ее реологические параметры;
-
спазмолитики – оказывают воздействие на гладкомышечную прослойку стенок сосудов, устраняя их спазм;
-
антиоксиданты – способствуют укреплению иммунитета, нейтрализуют свободные радикалы, укрепляют стенки сосудов, продлевают срок жизни клеток;
-
антигипоксанты – повышают устойчивость к гипоксии, улучшают утилизацию кислорода из организма.
Для нормализации тока крови к клеткам головного мозга дополнительно могут быть назначены:
-
ноотропы – повышают устойчивость мозга к неблагоприятному воздействию при интоксикации, травме, гипоксии;
-
препараты на основе гаммааминомасляной кислоты – восстанавливают процессы метаболизма в головном мозге, удалению их него токсинов и глюкозы.
При лечении нарушений микроциркуляции крови в коже используются косметические средства и косметологические процедуры – массаж, пилинг, плазмолифтинг, лазеротерапия, мезотерапия и др. Они симулируют ток лимфы и крови, тем самым способствуя улучшению обменных процессов, питанию тканей и обогащению их кислородом.
Немедикаментозное лечение
Простыми способами устранения спазма сосудов, вызванного стрессом, являются отдых, сон, хорошая музыка и прогулка на природе.
Появление первых звуков мелодии отвлекает от проблемы и заставляет мозг переключиться. А прогулка на природе помогает подумать о текущих делах без спешки, размеренно, успокоить нервную систему.
Было доказано, что при хроническом недосыпании организм находится в стрессовом состоянии на протяжении всего дня. Для сохранения его работоспособности и снижения вероятности сосудистых заболеваний взрослому человеку на полноценный отдых требуется не менее 8 часов.
Физическая активность
Физическая активность является лучшей профилактикой нарушения микроциркуляции крови.
Регулярные упражнения укрепляют сердечную мышцу и способствуют притоку обогащенной кислородом крови и питательными веществами к тканям.
Регулярная физическая активность:
-
укрепляет стенки сосудов, делает их более эластичными;
-
устраняет застои, предотвращая тромбообразование и воспаления;
-
способствует интенсивному питанию и обогащению кислородом ткани и органы;
-
снижает вероятность наступления сосудистых осложнений при сахарном диабете.
Во время аэробных тренировок (бег, велоспорт) развивается дыхательная система, увеличивается объем легких, укрепляются сосудистые стенки, устраняются застои, усиливается трофика тканей.
Силовые тренировки больше направлены на укрепление мышечных тканей. Они тренируют сердечную мышцу, увеличивая ее сократительную способность. Что в результате также влияет на микроциркуляцию в целом.
Нормализация питания
На состав и свойства крови питание оказывает прямое воздействие. Дефицит или профицит некоторых элементов сказывается на состоянии сосудистой стенки и может стать катализатором развития сосудистых заболеваний.
Так, дефицит витаминов С и Р приводит к нарушению проницаемости сосудистых стенок и их ломкости.
Профицит животных жиров и углеводов (сахаров) способствует развитию атеросклероза и тромбообразованию.
Достаточное потребление Омега-3 позволяет улучшить работу мозга, кровеносных сосудов всех уровней и устранить воспалительные процессы в организме.
При недостаточном количестве потребляемой жидкости у пациента уменьшается объем крови, что приводит к сужению кровеносных сосудов и плохой микроциркуляции.
Физиотерапия при нарушении микроциркуляции
При сердечно-сосудистых патологиях физиотерапия:
-
расширяет сосуды, оказывая гипотензивный эффект;
-
нормализует нейроэндокринные и иммунные процессы;
-
улучшает микроциркуляцию крови и лимфы;
-
нормализует работу ЦНС и вегетативной нервной системы;
-
увеличивает пропульсивную работу сердца;
-
улучшает транспортировку питательных веществ и кислорода по микроциркуляторному руслу.
Физиотерапевтические методики усиливают действие медикаментозных средств, позволяя снизить лекарственную нагрузку на организм.
Общая магнитотерапия
Под воздействием низкочастотного магнитного поля в биотканях пациента формируются индуцированные электрические токи.
Это выражается в:
-
снижении артериального давления;
-
устранении отечности;
-
стимуляции антикоагулянтной системы крови;
-
стимуляции иммунной системы;
-
активации локального кровотока;
-
устранении сосудистого гипертонуса.
Установка Магнитотурботрон предназначена для проведения общей магнитотерапии. В процессе использования применяется низкочастотное вихревое магнитное поле.
Особенностью оборудования является способность влияния на все системы организма комплексно. Что повышает эффективность терапии, скорость выздоровления, реабилитации пациента и снижает вероятность развития осложнений.
Переменное электростатическое поле
Биологическое действие электростатического поля основано на явлении эффекта Джонсона–Рабека.
При использовании оборудования между рукой физиотерапевта и телом больного создается переменное электростатическое поле. Оно вызывает вибрации нужной интенсивности, которые проникают на недоступную для мануальных техник глубину.
Такие колебательные процессы оказывают следующие эффекты:
Применение электростатического массажа улучшает эффективность других методик, способствует усилению локального лимфообращения и гемодинамики в микроциркуляторном русле.
Аппаратное обеспечение представлено стационарным и портативным аппаратом Элгос.